麻魚石黃湯與替考拉寧對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部感染的療效評價

劉秀瑋 李 靜

（河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000）

金黃色葡萄球菌（MRSA）為臨床常見致病菌，隨著抗生素的廣泛應用，MRSA已成為引起院內感染的首位病原菌［1］，與 HBV、AIDS并列世界范圍內的 3大難解決的感染性疾病［2］。由于長期住院的老年患者發生革蘭陽性球菌感染在治療上往往十分困難，且糖肽類抗生素如萬古霉素、替考拉寧等的肝腎毒性使臨床治療受到限制。麻魚石黃湯為本院名老中醫經驗用方，本文就其治療MRSA肺部感染的療效與替考拉寧做一比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取唐山市中醫醫院2008年1月至2012年10月期間臨床肺部感染評分（CPIS）6～12分且痰培養結果2次以上確認為MRSA感染患者92例，中醫屬風熱犯肺型風溫肺熱病。其中男性54例，女性38例；年齡 59～93 歲，平均（76.1±12.8）歲；分為麻魚石黃湯組47例，替考拉寧組45例。所有患者均患有2種以上基礎疾病，其中冠心病36例，高血壓病30例，糖尿病17例，慢性腎功能衰竭4例，老年性精神障礙3例，氣管插管及呼吸機輔助呼吸者2例。兩組患者年齡、疾病分布和急性生理與慢性健康Ⅱ評分（APACHEⅡ）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 麻魚石黃湯組予麻魚石黃湯：麻黃10 g，魚腥草30 g，石膏10 g，黃芩10 g。水煎分早晚服用，7 d為1個療程，服用2療程。替考拉寧組給予替考拉寧［賽諾菲安萬特（中國）投資有限公司］0.2 g入液靜滴，每日1次，首劑量加倍。療程5～21 d。治療前后常規監測患者血常規、肝功能、腎功能、肌酐清除率，痰培養隔日復查。

1.3 療效標準 （1）臨床療效標準。根據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》4級評定標準。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和X線胸片4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，上述4項中1項未恢復正常；進步：用藥后有所好轉但不明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯改善或有加重者。痊愈和顯效計為有效，據此計算有效率。（2）細菌學療效標準。痰培養由本院兩位主管檢驗師及一位副主任檢驗師按照 《全國臨床檢驗操作規程》指導共同出具報告。根據痰培養結果，按病原菌清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級評定。計算病原菌清除率。分別按藥物相關臨床不良事件發生率和實驗室異常事件發生率計算。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組總有效率相當（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組細菌學療效比較 見表2。兩組病原菌清除率相當（P＞0.05）。

表2 兩組細菌學療效比較（n）

2.3 不良反應 麻魚石黃湯組未發生明顯不良反應。替考拉寧組的不良反應主要為腎功能異常，血肌酐升高50%以上者9例，升高100%以上者4例，另有轉氨酶一過性升高50%以上者3例，主訴皮膚瘙癢者1例，停藥后逐漸恢復，考慮與用藥有關。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

長期住院的老年患者是嚴重感染的高危人群，因為常合并多種基礎疾病，長期反復應用抗生素，免疫功能低下，一旦感染發生，其治療十分困難。高齡老人臟器功能減退，臨床選用抗生素時有所顧慮。因此在針對高齡患者感染時，藥物的安全性不容忽視。中醫學認為本病因機體正氣不足，營不內守，衛不御外，抗病能力低下，暴感風熱之邪而發。其感染途徑是從口鼻而入，先犯上二焦肺衛，首當其沖，肺主氣屬衛，所以，風熱犯肺，外而邪正相爭而致病。麻魚石黃湯系本院名老中醫經驗用方，該方由麻杏石甘湯化裁而來，其中麻黃辛溫宜肺，魚腥草清肺解毒，石膏黃芩清肺瀉火。全方4藥均入肺經，共奏清肺瀉火、益肺平喘之效，體現了中醫學“辛開苦降”治療肺部感染性疾病的新觀點。

從本臨床觀察可知，麻魚石黃湯對MRSA肺部感染有不亞于替考拉寧的臨床效果，且可避免替考拉寧治療過程中的不良反應及長期用藥引起的毒副作用或耐藥性，尤其適用于抗生素過敏者，可為臨床治療提供更多選擇。麻魚石黃湯的應用，不僅可以節約患者藥品費用，提高臨床滿意度，更重要的是使藥品得到合理應用。在達到基本相同的臨床效果情況下，運用藥物經濟學方法選擇費用相對較低的用藥方案，有重要的現實意義。

［1］左國營，王根春，徐貴麗，等.30種中草藥提取物體外抗MRSA 的篩選研究［J］.中國現代應用藥學，2006，23（4）：293-295.

［2］陳智鴻，呂曉菊，范昕建，等.金黃色葡萄球菌耐藥性監測［J］.中國抗感染化療雜志，2003，3（1）：13-15.