運脾化濕方結合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉臨床觀察

朱旭鳳

（浙江省寧波大榭開發區醫院，浙江 寧波 315812）

筆者近年對急性腹瀉患兒在蒙脫石散治療基礎上加用運脾化濕方，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例為2010年6月至2012年4月本院門診急性腹瀉患兒，均符合《兒科學》［1］診斷標準。按隨機數字表法分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡4個月至7歲，平均（3.14±0.62）歲；病程 1～14 d，平均（3.31±0.85） d；按照文獻［2］辨證屬脾虛11例，濕熱8例，傷食7例，風寒6例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡4個月至6歲，平均（2.90±0.52）歲；病程 1～11 d，平均（3.53±0.51） d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予補液、助消化、抗病毒、消炎、糾正水/電解質紊亂及維持酸堿平衡等對癥支持治療，并于飯前給予蒙脫石散口服。治療組在此基礎上內服運脾化濕方：山楂炭10 g，茯苓10 g，厚樸8 g，蒼術8 g，陳皮5 g，甘草4 g。脾虛加炒薏苡仁10 g，炒白扁豆10 g，木香 6 g，黨參 6 g；濕熱加葛根 15 g，雞蛋花 10 g，鳳尾草10 g，火炭母10 g，黃芩8 g；傷食加布渣葉10 g，神曲 10 g，車前子 10 g，連翹 10 g，法半夏 8 g；風寒加大腹皮 8 g，紫蘇 8 g，藿香 6 g，姜半夏 6g。每日 1劑，水煎取汁煎煮至150 mL，不足1歲者每次服30 mL，1歲以上者每次服50 mL；每日3次。兩組均治療3 d后評價療效。

1.3 療效標準 根據文獻［2］制訂。顯效：治療48 h內患兒發熱、嘔吐、腹脹、脫水等癥狀消失，大便次數每日3次以內、性狀恢復正常。有效：治療72 h內患兒癥狀基本消失，大便次數每日3次以內，大便性狀基本恢復正常。無效：治療72h后患兒癥狀改善不明顯，甚至加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總療效比較 見表1。治療后對照組有6例仍為稀水樣便，2例為奶瓣便，治療組有3例為稀水糊狀便，治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀提體征恢復正常時間比較 見表2。結果示治療組患兒體溫、大便次數及性狀恢復正常的時間均短于對照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床癥狀恢復正常時間比較（）

表2 兩組臨床癥狀恢復正常時間比較（）

3 討 論

中醫學認為，小兒急性腹瀉發病機制主要為脾胃失于健運，水濕內生。《難經》記載“濕多成五瀉”，脾虛濕盛是腹瀉的主要內因。因此，小兒急性腹瀉治療的關鍵為醒脾助運、理氣化濕。

蒙脫石散是小兒急性腹瀉治療的主要藥物，其具有起效快、副作用少等優點，然而其只能治標，即暫時緩解腹瀉，而未達病理之根本，未能完全清除病因。運脾化濕方組方中，蒼術辛烈濕燥，具有開郁寬中、醒脾助運之功效，是泄瀉治療的要藥。藥理研究表明，蒼術具有促進胃黏膜修復，調整胃腸運動，護肝及抑菌的功能。厚樸苦溫辛燥，具有消脹除滿、行氣化濕之功效，主要發揮抗炎、抗病毒及鎮痛的作用。蒼術與厚樸合用不僅能理氣消脹、燥濕和胃，還能強脾舒肝。佐以茯苓健脾利濕，陳皮可行氣開胃化濕，可有效抑制胃腸平滑肌痙攣收縮。山楂炭味偏酸，發揮消食澀腸止瀉之功效，快速消除腹脹、惡心等表現。脾虛者加入炒薏苡仁、炒白扁豆可清熱利濕，木香可行氣止痛，黨參可健脾和胃；濕熱證加葛根解熱祛濕，雞蛋花、鳳尾草行氣止痛；傷食者加布渣葉醒脾消食，神曲、車前子清熱利濕；風寒證加藿香、姜半夏、大腹皮、紫蘇可疏風散寒，諸藥配伍，可促進臨床癥狀及體征消除。

觀察表明，在常規治療基礎上加用運脾化濕方，發熱、大便次數及大便性狀恢復正常時間均短于單純使用常規療法的對照組，說明治療組方法可有效緩解小兒急性腹瀉，使大便次數及形狀恢復正常，值得臨床使用。

［1］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：102.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：124.