培元化瘀方治療慢性硬膜下血腫臨床觀察*

范小璇 趙曉平 侯 文 柏魯寧 張 毅 周振國 暢 濤 方永軍

（陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經外科常見的臨床疾病之一，約占硬膜下血腫的25%，顱內血腫的10%［1］。一般血腫量較大時常采用鉆孔引流手術治療，術后常常出現大部分血腫被清除而腦組織不能完全復位，仍有少部分血腫或者硬膜下積液，同時存在術后復發等問題。為解決這一臨床問題，筆者總結了培元化瘀方，臨床應用效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本項目選擇陜西中醫學院附屬醫院2012年10月至2013年4月住院的CSDH患者31例，其中男性19例，女性12例；年齡51～86歲，平均（72.15±11.24）歲。入選標準：符合《王忠誠神經外科學》中CSDH的診斷標準［1］。排除標準：有糖尿病病史；有明顯肝腎功能不全者；有嚴重心腦血管病史者；不愿意進行中藥治療者。入選患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 患者入院后根據臨床癥狀和CT檢查結果，均行CSDH鉆孔引流術，術后給予對癥治療，對照組給予常規治療。治療組在常規治療的基礎上術后第7日開始服用培元化瘀方 （培元化瘀方組成：黃芪40 g，當歸 20 g，生地黃 20 g，熟地黃 20 g，黨參 10 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，地龍 5 g，山藥 10 g，枸杞子10 g，五味子10 g，甘草 10 g），每日 1劑，水煎分早晚溫服，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標 分別于治療前和術后第22日 （中藥服用1個療程）后進行指標觀察，觀察CT檢查結果（根據CT自帶CT值測量系統測量血腫量）比較血腫變化情況；觀察初診和治療后患者的臨床表現改善情況，特別是眩暈、肢體麻木、肢體活動障礙等表現。

1.4 療效標準 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］和《中醫病證診斷療效標準》［3］自擬評價標準。痊愈：癥狀、體征消失，頭顱CT復查血腫或積液全部吸收。顯效：癥狀體征明顯緩解，CT復查仍有少量血腫或積液。有效：癥狀體征緩解，但仍有部分癥狀，頭顱CT復查有少量血腫或積液。無效：癥狀體征無緩解，頭顱CT復查血腫無明顯減少。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。研究數據以（）表達，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈12例，顯效3例，有效1例；對照組痊愈4例，顯效9例，有效2例。治療組總體療效有優于對照組的趨勢，因樣本量的原因未做統計學分析。

2.2 兩組患者治療前后血腫量變化比較 治療組治療前后的前后血腫量分別為 （83.24±21.63）、（15.13±10.62）mL，對照組治療前后的前后血腫量分別為（77.41±17.15）、（27.14±16.53） mL。兩組治療前后比較均有明顯差異（P＜0.05），兩組治療后比較，治療組殘留的血腫量或積液量明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后癥狀變化比較 見表2。治療后兩組中存在肢體活動受限的7例患者癥狀均改善；治療前后兩組肢體麻木癥狀改善情況相當（P＞0.05）；治療組眩暈癥狀改善情況優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀變化比較（n）

3 討 論

CSDH是老年人常見的疾病，常常有明確的外傷病史，且病史常超過1月。本組病例中有明確外傷史者占 80.6%（25/31），與相關研究一致［4-5］。多數學者傾向于血腫腔內凝血制劑障礙致血腫外膜持續出血形成［6］。CSDH早期血腫量較小時因臨床表現不明顯而常被忽視，常常在出現肢體功能障礙時才就診，發現時出血量往往較大。本項研究中，所有患者的出血量均較大，導致腦組織移位明顯，出現肢體活動功能障礙等癥狀，行手術治療后腦組織受壓癥狀明顯緩解，所以未出現無效的患者，特別是肢體活動受限改善狀況最為明顯。但是硬膜下血腫的形成，是一個長期慢性的過程，腦組織長時間的受壓，在突然減壓后不能回位是術后常見而棘手的問題，也是引起的眩暈癥狀和術后殘余血腫或積液難以消除的根本原因。本研究發現，培元化瘀方對于眩暈癥狀的改善和術后殘余血腫量的治療作用尤為顯著，筆者認為，這正是該方的優勢和特色。

CSDH多屬于中醫學“頭部內傷”的范疇，病機關鍵常為因虛致瘀。老年患者素體腎精虧損，髓?？仗?，頭部受傷，絡破血瘀，瘀阻腦絡；頭傷日久，耗氣傷精，氣機不能上行，氣血運行失常，腦失所養，故而頭暈；瘀阻腦絡，元氣虧虛，無源化生，不能行血，不能布達四肢，肢體萎軟。故治當培養化瘀為主，培元為本，化瘀為輔。培元化瘀方由黃芪、當歸、生地黃、熟地黃等組成，方中黃芪為君，與當歸配合應用，氣血雙補。生地黃、熟地黃、黨參、紅花、桃仁為臣，生地黃味甘苦性寒，養陰生津，熟地黃滋陰補血，益精填髓，黨參味甘，性平，質潤氣和，具有健脾補肺，益氣養血生津，配合應用，補腎滋陰，益精填髓不生內熱；紅花桃仁為活血化瘀之要藥，配伍使用，在培元補腎基礎之上共達化瘀通絡之效。地龍通經活絡、活血化瘀助桃紅化瘀通絡；山藥健脾益胃、滋腎益精，枸杞子補腎益精、補血安神，五味子益氣生津、補腎寧心、收斂固澀，共助補腎生津、培元固本之效，共為佐藥。甘草補脾益氣、調和諸藥為使藥。全方共用，氣血雙補，滋陰補腎，益精填髓，化瘀通絡，補益不生熱，化瘀不傷正，共達培元固本、化瘀通絡之效。綜上所述，培元化瘀方對慢性硬膜下血腫的治療，特別是術后的治療具有理想的療效，值得應用。由于觀察樣本較少，相關研究筆者將繼續進行。

［1］王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科技出版社，2005：442-444.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：632.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：219.

［4］吳巍，張恒柱，嚴正村，等.慢性硬膜下血腫的預后影響因素分析［J］.臨床神經外科雜志，2012，9（6）：327-330.

［5］顧慶豐.高齡老年人雙側慢性硬膜下血腫的診治體會［J］.吉林醫學，2013，34（4）：708-709.

［6］Hiroyuki Katano MD，Ken Kamiya MD，Mitsuhito Mase MD，et al. Tissue plasminogen activator in chronic subdural hematomas as a predictor of recurrence［J］. J Neurosurg，2006，104：79.