中醫院急診留觀病房中醫疾病譜初步研究與分析

彭 健 楊志旭

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

為了更好發展中醫急診，便于中醫急診研究更好服務于臨床，筆者對2012年在中國中醫科學院西苑醫院急診內科在冊登記的留觀患者做了中醫疾病譜的調查研究，并做初步分析，現報告如下。

1 資料與方法

調查對象為2012年1月1日至2012年12月31日西苑醫院所有留觀病房在冊登記留觀的患者。查閱患者登記表以及患者病例初診記錄，以登記的中醫診斷以及中醫證型為依據，將所有中醫診斷證型進行匯總記錄，中醫疾病分類按國家標準《中醫病證分類與代碼》［1］分類統計。采用SPSS17.0進行數據分析得出相應結果。

2 結 果

2.1 性別年齡分布 據統計，本年度留觀患者總數為495例，男性274例（55.4%），女性221例（44.6%），男女之比為1.24∶1；年齡15～98歲，年齡層共分為4組，為＜60歲 96例，60～69歲 72例，70～79歲 140例，＞80歲187例。各年齡層中，除80歲以上組女性患者數量多于男性之外，其余分組均為男性多于女性。

2.2 疾病分類 見表1。所有參與登記統計的病例中醫診斷（第一診斷）共有25種，其中排名前3位分別為：喘證，內傷發熱，以及胸痹，分別占25.1%，22.4%，10.3%，合計占總人數57.8%。三者之中只有胸痹女性多于男性，其余均為男性數量多于女性。于此同時，三者之間年齡分層均隨年齡呈遞增趨勢。

2.3 證型分析 所有參與登記統計的病例共搜集37個證型，其中排名前3位的證型分別為：氣滯血瘀證，氣虛血瘀證，邪熱犯肺證，分別占所有證型的17.4%，8.7%，6.9%。而三者之中除氣虛血瘀證外，其余均為男性患者多于女性患者。

表1 急診疾病譜統計

2.4 疾病轉歸統計 所有參與登記統計的病例在院治療期間均有中藥制劑或者中成藥的使用，其疾病轉歸統計表明，除了15例（占總人數的3%）死亡病例之外，其余均在留觀病房治療好轉出院或轉入普通病房繼續治療。

3 討 論

中醫臨床診療術語包括中醫疾病、證候、治則治法3個部分，分別規定了中醫臨床常見疾病、證候、治則治法的基本術語及其概念［2］。病和證是中醫診斷學不可分割的兩個重要組成部分，是中醫學的特點因此，《國標》確定采用病證并列分類編碼的原則，臨床使用時可以根據病情，進行病證排列組合方式確定中醫診斷，從而較好地體現了中醫學學術特色和實用價值。

由于病情復雜嚴重，預后難以估計，到急診科就診的部分患者不能立即進入專科接受治療，留院觀察成為這類患者的常規處置流程，了解其流行病學特征有利于醫療資源的分布和理論知識的準備［3］。與此同時，急診留觀病房采用與普通科室病房同樣的病歷管理模式，但病歷書寫相較于普通科室更加注重病情變化，記錄的次數、內容更為詳實，嚴謹。也正是因為如此，留觀病歷的臨床研究價值才顯得更為重要。

在所有證型之中，氣滯血瘀證與氣虛血瘀證兩種證型最為多見，通過對病歷的比較和觀察發現，其中有很大部分為心血管系統疾病以及呼吸系統疾病的患者氣虛懶言，呼吸難續，唇甲紫黯，舌下脈絡增粗而致。在平時疾病預防的同時應當注重疏肝理氣。在疾病預防的同時，可以適當使用類似血栓通注射液、血塞通注射液、丹參酮注射液活血化瘀以提高療效。這兩種證型常見于原先有基礎疾病且年限較長者，這也符合中醫“久病多瘀，久病多虛”的說法。同時，在所有證型之中，諸如脾胃虛弱，陽氣虧虛等純屬虛性疾病所占比例少之又少，這也證實了在急診臨床乃至所有科室的臨床病患之中，大多為虛實夾雜證型，這為以后中醫臨床證型的進一步探討提供了詳實的一線資料。

通過統計筆者發現，患者數量隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢，從中醫角度而言，年老患者天癸衰竭，正如黃帝內經中所說“女子七七任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八八，天癸竭，精少，腎藏（臟）衰，形體皆極，則齒發去”。天癸衰竭，諸多疾病應運而生。這就要求我們不僅在臨床上要密切觀察年老患者的病情，更提示在日常生活中，要逐漸重視老年患者的未病先防和生活養生。

4 臨床啟示

通過對所有患者的疾病以及證型的分析，我們發現了中醫理論在疾病的發生、發展、預后等諸多方面切實有效的指導意義和價值，同時也為我們對疾病的預防和治療提供了理論指導的可能。中醫藥在急診病例治療方面有一定積極的作用，但由于病例統計患者數量較小，中醫藥在急診治療方面的作用還難以得到所有人的認可，為此，作為新時代的中醫急診醫師，我們面對的將是更為嚴峻的挑戰。

［1］陳佑邦，潘筱秦，金棣生，等.中醫病證分類與代碼［M］.北京：中國標準出版社，1995：1-3.

［2］國家中醫藥管理局發布.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：7.

［3］李春盛.加強急診流行病學研究［J］.中華急診醫學雜志，2007，16（10）：1017.