化痰通絡方治療急性腦梗死臨床觀察

咼青松 張辰浩 李金寶 劉祖發

（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

急性腦梗死是人類常見疾病，其發病率、致殘率、病死率高，且發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的身心健康。筆者在疏血通及奧扎格雷注射液靜脈滴注基礎上予以化痰通絡方口服治療本病，取得良好療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇中國中醫科學院望京醫院2010年 1月至2012年10月收治的急性腦梗死患者80例，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］的診斷標準及文獻［2］辨證標準，且符合下列條件：（1）年齡為35～80歲，發病72 h內來院就診的患者；（2）經顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死；（3）經顱腦CT排除腦出血；（4）無嚴重心、肺疾病，無嚴重肝、腎功能損害；（5）排除大面積腦梗死，出現嚴重意識障礙者；（6）所有入組患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為兩組。其中治療組40例，男性27例，女性13例；年齡35～80歲，平均（69.5±3.3）歲；病程 0.5～72 h，平均（36±5.5）h；合并高血壓病 15例，伴冠心病 8例，伴高脂血癥11例，伴糖尿病6例。對照組40例，男性28例，女性12例；年齡35～80歲，平均（68.5.0±3.6）歲；病程 1～72 h，平均（38±6.0） h；合并高血壓病 14例，冠心病7例，高脂血癥者19例，糖尿病7例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規治療，包括控制血壓、血糖，調脂、改善心肌供血、抗感染、維持水/電解質平衡等，兩組均給予疏血通注射劑6 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次；奧扎格雷鈉注射劑80 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次，連用14 d。治療組予化痰通絡方：鉤藤15 g（后下），菊花 15 g，全瓜蔞 30 g，天竺黃 6 g，石菖蒲 10 g，膽南星 10 g，丹參 30 g，赤芍 15 g，雞血藤 30 g，法半夏 15 g，茯苓15 g，白術15 g，香附6 g。痰熱腑實者眩暈、痰多、便秘，舌質紅或暗淡，苔黃膩，脈弦滑加大黃6 g，芒硝3 g；氣虛血瘀者流涎，汗出，乏力，氣短，便溏，心悸手足腫脹，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細弦滑，加黃芪30 g，太子參30 g；陰虛風動者煩躁失眠，耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦，加生地黃15 g，玄參 15 g，珍珠母 30 g，生牡蠣 30 g，牡丹皮 15 g。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，療程14 d。

1.3 療效標準 于治療前和治療14 d后應用美國國立衛生研究院神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分，并以評分改善（NIHSS評分減少）程度作為療效評價指標，根據中華醫學會腦血管病會議制定的評分標準［3］，評定治療前后臨床神經功能缺損程度和療效。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。兩組治療前后神經功能缺損評分比較，采用單組重復測量資料的方差分析；治療組與對照組療效比較，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療組治療前治療前后NIHSS評分為（14.352±4.123）分，治療后為（4.364±1.290）分；對照組治療前為（15.313±3.787）分，治療后為（6.976±1.731）分，治療組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死屬于中醫“中風”范疇，是急診科常見多發病。中醫學認為本病以肝腎虧虛，氣血不足為本；以風、火、痰、瘀為標［4］。李時珍在《瀕湖脈學》中指出“痰生百病”，朱丹溪也說“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。人體外感六淫之氣，過食肥甘厚膩或七情內傷，致使臟腑氣化功能失常，水津停滯，聚而生痰。痰挾風、挾熱、挾濕，阻滯氣機，使人體氣血運行受阻，血行黏滯，風、痰、瘀相互為患，痹阻經絡而成偏癱。瘀血在腦，輕則脈絡閉阻，口眼歪斜，語言不利，肢體麻木，半身不遂，重則出現突然昏迷、不省人事等危重證候。“急則治其標”，欲使痹阻之絡脈暢通，首當使痰消絡通。歷代醫家也十分重視治療本病從“痰”入手，“痰瘀同治”［5］。因此中風病急性期以化痰通絡為主要治則，痰化瘀去，腦脈通暢，疾病可愈。化痰通絡方中鉤藤、菊花息風清熱；全瓜蔞、天竺黃、膽南星清熱化痰；茯苓、白術、法半夏健脾燥濕化痰；石菖蒲豁痰開竅；丹參、赤芍、雞血藤活血通絡；香附疏肝理氣，暢達氣機，諸藥合用，共奏化痰開竅、活血通絡之效。

現代醫學研究表明腦梗死的形成是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而使局部血栓形成，動脈狹窄加重或閉塞，致腦組織缺血、缺氧，最終造成腦組織損害出現癱瘓、失語等神經癥狀。腦組織缺血缺氧后，導致酶的激活，大量花生四烯酸形成前列腺素、血栓素A2及白三烯，這些物質強烈收縮血管，改變血管通透性，加重神經損傷。所以腦梗死急性期臨床治療重點是盡早去除動脈內血栓，解除阻塞，改善缺血區的血液供應，減低腦代謝，保護腦細胞［6］。疏血通注射劑內含水蛭素和蚓激酶。水蛭素具有特異的抗凝血酶活性，抑制凝血酶結合底物纖維蛋白原的凝固和血小板聚集，具有改善高血凝狀態作用［7］。蚓激酶是從地龍中提取的一種纖溶酶活性蛋白，與血栓結合后能激活纖溶酶，起到溶解血栓作用。奧扎格雷鈉能抑制血栓素合成酶的形成，阻止前列腺素H2向血栓素A2轉化，能促成前列環素的生成，從而改善血栓素與前列環素的失衡狀態［8］，是抗血栓療效較為確切的藥物。本研究表明化痰通絡法治療急性腦梗死能促進患者神經功能恢復，減低致殘率，提高臨床療效，值得推廣。

［1］中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-152.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：24-25.

［3］中華醫學會神經科分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

［4］王永炎.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：124-132.

［5］劉海英，張倫忠.中醫藥治療痰血瘀阻型急性腦梗死研究進展［J］.中國中醫急癥，2009，18（1）：108.

［6］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2001：2423-2432.

［7］田偉盟，楊自江，張云珊，等.脈血康膠囊對凝血功能的影響［J］.中國中醫急癥，2007，16（4）：479-480.

［8］陳志學.奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血液流變學指標及血管內皮分泌功能的影響［J］.瀘州醫學院學報，2010，33（6）：646-648.