老年患者消化性潰瘍的中醫(yī)臨床治療分析

王亞偉

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)院，北京 102200）

消化性潰瘍常采用西醫(yī)的常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，但是在臨床治療過程中容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及身心健康。筆者院通過在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)辨證治療方案，取得了較好的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年1月于北京市昌平區(qū)中醫(yī)院治療的老年消化性潰瘍患者128例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，幽門螺桿菌檢測(cè)陽性。按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組各64例。其中觀察組男性35例，女性29例；年齡61～76歲，平均（68.89±4.28）歲；病程 2～11 年，平均（5.42±1.22）年；胃潰瘍患者 35例，十二指腸潰瘍患者21例，復(fù)合型潰瘍患者8例。對(duì)照組男性36例，女性28例；年齡60～79歲，平均（68.76±4.31）歲；病程 1～10 年，平均（5.67±1.32）年；胃潰瘍患者33例，十二指腸潰瘍患者20例，復(fù)合型潰瘍患者11例。兩組患者年齡、性別、病程及疾病情況等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予克拉霉素，每次0.5 g，每日2次，呋喃唑酮，每次0.1 g，每日3次，奧美拉唑，每次20 mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7 d后改為奧美拉唑，每次20 mg，每日1次，治療1個(gè)月后觀察療效。（2）治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中醫(yī)辨證論治進(jìn)行治療。肝胃不和型患者癥見胃脘部脹悶感，可伴有脅痛，噯氣，大便不調(diào)，可隨情志變化加重，舌苔薄白脈沉弦，治療上以疏肝理氣，和胃止痛為法，用藥為柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，半夏10 g，木香10 g，縮砂仁 6 g，陳皮 6 g，郁金 10 g，川芎10 g，甘草6 g，延胡索10 g；肝胃郁熱型癥見胃脘部灼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛較急，伴有嘈雜泛酸，心煩易怒等，舌紅苔黃膩，脈弦滑，治療上以清肝瀉熱，和胃止痛為法，用藥為黃連9 g，吳茱萸3 g，梔子10 g，蒼術(shù)9 g，川芎 9 g，香附 10 g，蒲公英 30 g，白芍 15 g，甘草 6 g；寒熱錯(cuò)雜型患者癥見胃脘部的劇烈脹痛，噯氣吞酸，可伴有四肢不溫，食少乏力，舌黃脈弦細(xì)，治療上以寒熱并舉，補(bǔ)脾和胃為法，用藥為半夏9 g，黃連3 g，高良姜9 g，香附 9 g，蒲公英 30 g，黃芩 10 g，肉桂 3 g，烏賊骨30 g，黨參15 g，大棗6枚，甘草6 g；脾胃虛寒型患者癥見胃脘部隱痛，喜溫喜按，空腹后疼痛加重，進(jìn)食后痛減，伴有泛吐清水，食少，乏力倦怠，舌淡苔薄白，脈虛弱遲緩，治療上以溫中健脾為法，用藥為炙黃芪15 g，炒芍藥 15 g，桂枝 10 g，高良姜 9 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓10 g，大棗6枚，炙甘草6 g，飴糖 30 g；瘀血停滯型患者癥見胃脘部疼痛，痛有定處，患者拒按，痛如針刺，可見吐血及黑便，食少乏力，舌紫暗，脈弦澀或細(xì)，治療上以活血止痛，化瘀通絡(luò)為主，用藥為丹參30 g，砂仁6 g，香附 9 g，高良姜 6 g，蒲黃 10 g，五靈脂 9 g，延胡索 6 g，白芍 15 g，三七粉 3 g（沖服），白芷 9 g，當(dāng)歸 15 g，甘草9 g；胃陰虧虛型患者癥見胃脘部隱痛，口干咽燥，便干，伴有干嘔及呃逆，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，治療上以益胃養(yǎng)陰為主，用藥為沙參 15 g，麥冬 15 g，生地黃 10 g，當(dāng)歸10g，白芍 15g，山藥 10g，黨參 10g，佛手 15g，甘草 9g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀及體征和胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行判定，其中治愈為患者胃脘部的疼痛及其他臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查可見潰瘍面完全愈合；好轉(zhuǎn)為患者胃脘部的疼痛有所緩解，發(fā)作的次數(shù)有所減少，其他的臨床癥狀及體征減輕或基本消失，胃鏡檢查可見潰瘍的面積縮小50%以上；無效為患者胃脘痛的癥狀未見改善或者加重，其他臨床癥狀及體征未見緩解，胃鏡檢查可見潰瘍的面積縮小不及50%或者更少。同時(shí)對(duì)所有患者隨訪1年，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1。結(jié)果示兩組臨床治療效果比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者隨訪后復(fù)發(fā)情況比較 見表2。結(jié)果示兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組隨訪后復(fù)發(fā)情況比較n（%）

3 討 論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，其發(fā)病的機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生同幽門螺旋桿菌、胃酸的分泌過多、情緒激動(dòng)及飲食結(jié)構(gòu)的失衡等多種因素有關(guān)［1-5］。目前認(rèn)為幽門螺桿菌的感染是潰瘍形成及復(fù)發(fā)的主要原因，西醫(yī)常規(guī)治療一般選用抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制藥物。老年患者同青年患者比較，在體質(zhì)、機(jī)體免疫功能等方面都會(huì)不同程度降低，因此一旦老年患者發(fā)病，病程相對(duì)較長，基礎(chǔ)疾病較多，各臟器功能低下，因此治療效果一般不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病理損傷一般是氣血而陰郁所致，其伴有正虛邪戀的臨床特點(diǎn)。且本病好發(fā)于秋冬季節(jié)，疼痛一般以入夜為甚；消化性潰瘍病位在于胃，但是由于脾胃燥濕相濟(jì)，因此本病發(fā)生同肝、脾、胃諸臟均相關(guān)，一旦出現(xiàn)肝失疏泄，則會(huì)發(fā)生壅胃礙脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃受納出現(xiàn)障礙，肝氣郁滯；此外，中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為部分難治性的消化性潰瘍及慢性消化性潰瘍的患者一般遷延日久，多屬氣滯血瘀，瘀血形成后病變部位的陽氣被遏制，無法舒展，不能行使溫煦的作用，造成了瘀寒征象。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生主要是和以下因素有關(guān)，肝氣犯胃和植物神經(jīng)的紊亂有密切聯(lián)系，肝胃郁熱則同幽門螺桿菌感染密切相關(guān)聯(lián)，脾胃虛弱則與老年患者的胃黏膜的屏障功能低下有關(guān)，瘀血的阻滯屬于局部的病變?cè)斐闪宋⒀h(huán)的障礙引起局部的供血不足導(dǎo)致［6］。因此消化性潰瘍的主要病理因素為“虛”與“滯”，病位主要在肝、脾、胃，治療上應(yīng)以補(bǔ)虛通滯為治療原則。

結(jié)果顯示，觀察組療效及復(fù)發(fā)率均好于對(duì)照組。提示本方法值得臨床使用。

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