耳穴貼壓減輕膝關節術后疼痛的臨床觀察

孫春紅

（山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城 252000）

骨科術后疼痛多采用鎮痛泵、口服或注射止痛藥物治療，副作用大，易成癮，不能有效控制疼痛癥狀，費用也較高。耳穴貼壓為一種應用中醫學理論非藥物性鎮痛方法，具有自控鎮痛的效果。筆者以全息學理論為指導，應用耳穴壓豆對骨科膝部術后切口疼痛患者進行鎮痛，并且延續至膝關節功能鍛煉期間，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2012年12月聊城市中醫醫院在硬腰聯合麻醉下行人工全膝置換及髕骨骨折、脛骨平臺骨折、股骨髁上骨折切開復位內固定術患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。納入標準：（1）首次接受人工膝關節置換術；（2）血常規、尿常規、肝腎功能和心電圖均正常，無精神障礙、全身感染性疾病、血液學和外周神經性疾病，排除孕婦和哺乳期婦女；（3）思維清晰，理解能力、表達能力強，并簽署知情同意書，自愿接受各種問卷和量表調查；（4）外耳無明顯炎性反應或病變。排除對酒精、膠布過敏者。觀察組男性29例，女性31例；年齡35～70歲，平均53.47歲；人工全膝置換11例，髕骨骨折16例，脛骨平臺骨折18例，股骨髁上骨折15例。對照組男性30例，女性30例；年齡35～70歲，平均52.93歲；人工全膝置換11例，髕骨骨折14例，脛骨平臺骨折19例，股骨髁上骨折16例。兩組患者年齡、性別、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組患者術后由責任護士講解耳穴貼壓的目的及方法，征得患者同意并簽署知情同意書后，于術后2～3 h內麻醉作用消退前給予耳穴貼壓，取神門、心、皮質下、內分泌、交感、膝穴；耳穴壓豆操作方法及注意事項：用75%酒精常規消毒一側耳廓，用探棒按壓所取穴位，找出最敏感點，用鑷子自耳豆板上取下耳豆貼貼于耳穴上，囑患者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進行對壓，手法由輕到重，出現酸、麻、脹、痛感或循經感傳現象為得氣，每次每穴按壓1～2min，至耳廓發熱潮紅；每日按壓4～6次，睡前、換藥或功能鍛煉前加強按壓，每3～5日更換至對側耳廓。如刺激過強反影響鎮痛效果，引起耳部的疼痛，對患者造成不必要的損傷。如不按壓時疼痛或膠布潮濕、污染、脫落及時更換。對照組術后疼痛時遵醫囑應用藥物止痛，口服曲馬多，肌注強痛定或杜冷丁。

1.3 觀察指標 （1）對疼痛情況的評估。制定與落實疼痛評估的頻率、方法及規范化詢問方式，觀察術后3～24 h疼痛平均分 （評估1次/3 h）、48 h和72 h疼痛平均分 （評估3次/d）、術后3 d至出院前疼痛平均分（評估1次/d，至0分止），得分越高表示疼痛程度越強，記錄疼痛評估記錄單、疼痛干預情況、是否使用止痛藥情況。（2）對睡眠情況的評估。根據患者術后3 d內主觀睡眠質量、入睡效率、睡眠時間、用藥情況，每日晨間護理時由責任護士統一指導填寫睡眠評定量表，完成后及時收回。（3）對膝關節屈曲角度（ROM）的評估。采用臨床上通用量角器測量ROM，并記錄患者CPM被動運動的依從性及術后膝關節主動屈曲達到60°和90°的時間。（4）患者滿意度指標。出院前問卷調查患者對疼痛治療方式的滿意度、對住院期間疼痛照顧的滿意度、及對止痛效果的滿意度。

1.4 療效標準 （1）對鎮痛效果的評價。顯效：按壓耳穴止痛后疼痛明顯減輕，疼痛評分≤3分。有效：按壓耳穴止痛后有所改善，3分＜疼痛評分≤5分，服曲馬多。 無效：按壓耳穴止痛前后痛感一樣，疼痛評分＞5分，用麻醉止痛藥。（2）對睡眠質量的評價。顯效：入睡快，睡眠總時間較平常延長，自覺睡眠深，醒后無疲倦。有效：睡眠總時間如平常或相差1 h以內。無效：睡眠總時間縮短1 h以上。（3）對膝關節功能鍛煉的評價。良好：依從性好，能完全按照訓練要求訓練，2周內ROM達90°。一般：依從性一般，大多數時間能按照要求訓練，2周ROM達90°。差：依從性差，不能按照訓練要求訓練，2周內膝關節ROM＜90°。（4）對患者滿意度的評價。采用李克特5級評分法，從完全不滿意、不滿意、不一定、滿意到完全滿意5種回答，分別記1、2、3、4、5分，得分越高表示對疼痛控制越滿意。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（）形式表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后不同時段疼痛評分及鎮痛效果比較見表1。耳穴壓豆鎮痛疼痛評分明顯低于常規藥物治療組，而鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后不同時段疼痛評分及鎮痛效果比較

2.2 兩組間止痛藥物用量比較 見表2。結果示兩組止痛藥物用量差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組間止痛藥物用量比較（mg，）

表2 兩組間止痛藥物用量比較（mg，）

2.3 兩組術后3 d內睡眠質量比較 見表3。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組術后3 d內睡眠質量比較（n）

2.4 兩組膝關節功能鍛煉情況比較 見表4。兩組患者的鍛煉依從性及ROM達到60°和90°的時間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組膝關節功能鍛煉情況比較（）

表4 兩組膝關節功能鍛煉情況比較（）

2.5 兩組患者疼痛控制滿意度比較 觀察組患者滿意度為（14.82±0.50）分，高于對照組的（10.80±2.17）分（P＜0.05）。

3 討 論

國際上大力倡導規范化疼痛處理的鎮痛治療觀念，其原則是：有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應；最大程度地提高患者軀體功能和滿意度；全面提高患者的生活質量；同時盡可能降低治療成本。國外的疼痛研究發生過兩次轉變，一次是以疼痛控制轉變為疼痛管理［1］，另一次是疼痛管理專業的組成人員從以麻醉醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式［2］。中醫學對疼痛的認識雖未單獨闡釋，但對疼痛病因病機的論述卻非常精辟，即各種致病因素均可致病變部位氣血凝滯，影響經氣運行，“不通則痛”即可產生疼痛。中醫學認為“耳為宗脈之所聚也”，十二經脈、三百六十五絡，其氣血皆上于面而走于耳。刺激耳廓上特定的部位，就可以調整與其相應部位的功能。現代醫學證明，耳穴與神經、體液、臟腑、生物電都有極復雜、多途徑、多層次的聯系。耳穴貼壓為一種應用中醫學理論非藥物性鎮痛方法，具有自控鎮痛的效果，可產生多種良性刺激傳入沖動傳到相應的神經之后，使該神經元間發生生態抑制，阻礙了原有的傷害性感覺傳入沖動和交感神經的傳出沖動，良性的刺激可產生強烈的興奮性，提高痛閾，致使疼痛減輕。有些研究應用耳穴貼壓治療外科術后疼痛、分娩鎮痛、牙痛、痛經、頭痛、失眠等方面的研究等，取得了滿意效果［3-6］。因此，本組實驗于膝關節術后通過耳穴壓豆進行止痛。于術后2～3 h內麻醉作用消退前貼壓耳穴神門、心、皮質下、交感、內分泌、膝，能舒暢氣血，通達經絡，鎮靜止痛。本研究結果顯示，耳穴壓豆能有效控制膝關節術后切口疼痛，提高睡眠質量，患者能積極主動配合功能鍛煉，利于膝關節早期功能恢復。該方法操作簡單，經濟方便，療效顯著，無痛苦，無藥物毒副作用，減少了術后并發癥和損傷后遺癥，深受患者歡迎，縮短了住院日，節約了住院費用，減輕了患者心理負擔和經濟負擔，提高了患者滿意度，具有很好的社會效益和經濟效益，具有廣闊的應用前景和推廣價值。

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