中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性期臨床觀察

2013-11-30 08:08:32張國榮周志航

中國中醫急癥 2013年12期

張國榮周志航

（1.山東省濰坊市益都中心醫院，山東青州 262500；2.山東省青州市中醫院，山東青州 262500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受限呈進行性，以不完全可逆的氣流受限為特征，并且與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥有關的疾病狀態，發病率非常高。筆者就中西醫結合治療本病的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取濰坊市益都中心醫院2012年9月至2013年3月中西醫結合科住院患者60例，西醫診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關標準。中醫辨證標準參照《中醫內科學》，主證：咳嗽、咳痰，黃或白黏痰，喘息，唇甲紫紺，舌質紫或舌暗紅，脈弦細。納入標準：符合COPD急性期的診斷標準；年齡在45～75歲之間；同意參加試驗者；肝腎功能正常者。排除不符合診斷標準者；不符合納入病例標準；資料不完整者；精神病、妊娠期或哺乳期婦女。60例中男性39例，女性21例；年齡45～75歲，平均66.39歲。隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均予COPD的基礎治療。參照2007年中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，并結合本科近年來診治COPD的相關經驗，COPD的基礎治療法：予以控制性氧療、抗感染、解痙、化痰、平喘等常規治療。常規應用抗生素（據經驗或藥敏結果使用抗生素）；霧化吸入藥用沙丁胺醇溶液、布地奈德混懸液；多索茶堿0.2 g+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，每日1次，2周；抗氧化、化痰（乙酰半胱氨酸顆粒或泡騰片），吸氧及對癥支持治療。觀察組予止咳化痰活血方（炙麻黃9g，杏仁9g，桔梗12g，前胡 9 g，川貝母 9 g，瓜蔞 18 g，黃芩 12 g，半夏 12 g，當歸 15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，厚樸 6 g，地龍 12 g，萊菔子15 g，甘草6 g）早晚各100 mL，飯后30min服用。兩周為1療程，觀察1療程。

1.3 觀察指標觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、輔助檢查的變化。癥狀：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，血常規及血黏度的變化、血氣分析（5 d時）、心臟彩超中肺動脈壓的變化。

1.4 療效判定顯效：癥狀、體征完全緩解；輔助檢查結果明顯改善。有效：癥狀、體征部分緩解；輔助檢查結果輕度改善。無效：癥狀、體征無變化或進展；輔助檢查結果無改善或惡化。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組血常規變化比較見表2。治療后觀察組的白細胞、中性粒絕對值、全血黏度、紅細胞、血紅蛋白、血小板改善情況較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組血常規變化比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組動脈血氣分析比較見表3。治療后觀察組的動脈血氣改善較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 兩組肺動脈壓變化比較見表4。治療后觀察組的肺動脈壓改善較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

COPD急性期多以咳、痰、喘、氣急、紫紺為主要癥狀，根據其臨床表現和病程演變，屬于中醫學“咳嗽、哮證、喘證、肺脹”等范疇［3］，中醫學認為本病急性期痰濁瘀血是其病理特征。何軍強等認為痰瘀互結是COPD的重要病理產物和致病因素，并左右著該病的病情進展［4］。現代醫學研究發現，COPD長期慢性缺氧可使紅細胞聚集性增加，血管內皮細胞發生損害，激活血液中的凝血因子，導致凝血物質增加，引起全血黏滯性增高，形成高凝狀態［5］。基于以上認識，筆者擬定了止咳化痰活血方，本方中炙麻黃、地龍、杏仁、桔梗、前胡、川貝母、瓜蔞、半夏等止咳化痰藥，配合西醫綜合治療能促進痰液排出，解痙平喘，易控制感染，有效縮短病程；當歸、丹參、川芎等活血化瘀藥，現代藥理研究具有抗炎作用、降低血液黏度、提高纖維蛋白溶解酶活性，幫助稀釋痰液、降低肺動脈壓、調節機體免疫等作用［6］；厚樸、萊菔子理氣，使化痰、活血藥作用更強。

表3 兩組動脈血氣分析比較（）