補肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期臨床觀察

劉化作

（浙江省湖州市南潯區中西醫結合醫院，浙江 湖州 313009）

慢性阻塞性肺疾病是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，臨床表現主要為咳嗽、咯痰、胸悶、喘促，是氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，筆者近年采用補肺湯加減配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者，取得較好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年4月南潯區中西醫結合醫院門診或住院患者96例，西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規范》［1］。中醫診斷標準參照《中醫內科學》［2］。排除支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺、心臟病等疾??；并排除病情危重、需機械通氣的患者。隨機分為兩組。治療組48例，男性26例，女性22例；年齡45～83歲，平均68.70歲。對照組48例，男性25例，女性23例；年齡46～85歲，平均67.90歲。兩組資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用控制感染、解痙平喘、改善呼吸，糾正缺氧和二氧化碳潴留，若合并有心力衰竭者適當選用利尿強心或血管擴張劑等治療。治療組在對照組基礎上加用補肺湯：黨參15 g，黃芪20 g，熟地黃15 g，五味子10 g，桑白皮30 g，紫菀15 g。外寒里飲型加溫肺散寒、降逆滌痰之麻黃、干姜、細辛、姜半夏等；痰濁阻肺型加清熱除濕、宣肺化痰之麻黃、石膏、葦根、萊菔子等；痰熱郁肺型加清肺化痰、降逆平喘之冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、葦根、桔梗、杏仁等；陽虛水泛型加溫腎健脾、化飲利水之桂枝、豬苓、澤瀉、車前子、附子等。

1.3 療效標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》［3］，顯效：咳嗽、咯痰、喘促癥狀緩解，肺部聽診呼吸音清，啰音消失，起居活動如常。有效：咳嗽、咯痰、喘促明顯好轉，肺部聽診呼吸音粗，偶可聞及啰音。無效：咳嗽、咯痰、喘促癥狀及體征無改善。咳嗽、咯痰、喘促癥狀分級計分標準制定：輕度為1分，中度為2分，重度為3分，癥狀消失計0分。治療前后，根據癥狀輕重分級記分表計分。肺功能檢查用力肺活量（FVC），FEV1，1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1，%pred），第1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）。專人使用德國耶格Master Screen肺功能儀。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同治療時間療效比較 見表1。從表1可見，在治療初期，兩組治療效果無明顯差異；在治療1周后治療組總有效率高于西藥組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著時間的延長，效果更加明顯。

表1 兩組不同治療時間療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。結果表明兩組咳嗽、咯痰及喘促癥狀上均有不同改善，但治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 見表3。結果示治療組各項參數與治前比較有上升趨勢，但差異均無統計學意義；對照組各項參數與治前比較有下降趨勢，但差異均無統計學意義；兩組間各指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示治療組穩定患者肺功能優于對照組。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（n）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的發病以氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥為特征，并有肺部的蛋白酶和抗蛋自酶失衡，氧化與抗氧化失衡。治療以控制感染、祛痰、解痙平喘、通暢呼吸道、糾正缺氧和CO2潴留、利尿強心為大法。雖對急危期起到了較好治療作用，但對患者的遠期效應及改善生活質量仍無較好對策，中醫既對急性期治療起了協同作用，也對減少反復發作及改善生活質量的遠期效應起到了明顯作用。

中醫學認為慢性阻塞性肺疾病多因久病肺脾腎虛，痰瘀阻滯，肺不斂降，氣道不暢所致，其病位在肺，繼則影響脾、腎、心。因此治療應補肺脾腎、斂氣納氣。補肺湯針對肺脾腎氣虛的病機，在補肺的同時合理配伍滌痰祛瘀之品，方中黃芪、黨參補脾益肺，扶正固本，提高機體免疫力，且黨參還具有一定抗炎作用［5］；桑白皮泄肺平喘，藥理研究認為，其對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用，應用于肺部感染，可清肺消痰而降氣平喘之功［6］。紫菀潤肺化痰止咳，具有抗氧化、抗組胺等功效，可舒張支氣管平滑肌以止咳［7］；五味子斂肺滋腎止咳；熟地黃溫腎納氣以平喘。全方補肺益腎，止咳平喘，化痰祛瘀，不僅能增強患者肺功能，提高免疫力，有利于機體的代謝與修復，又能促進肺循環，減輕肺動脈高壓，增加肺的有效換氣，減少疾病發作次數［8］。諸藥相配，祛痰而不傷正，補益納氣而不留邪。該方雖集祛痰、納氣、補益于一身，但在臨床運用時一定要辨證加減，方能奏效。

綜上所述，補肺湯加減結合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期可明顯改善患者癥狀，減少其急性加重次數，具有臨床推廣應用價值。

［1］中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011 年版）［J］.中醫雜志，2012，53（2）：177-188.

［2］田德祿，蔡淦.中醫內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2006：106-108.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］周新，自春學.慢性阻塞性肺疾病的預防與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009：30.

［5］許建安.板橋黨參的研究現狀［J］.亞太傳統醫藥，2011，7（4）：11-12.

［6］張明發.桑白皮的藥理研究進展［J］.上海醫藥，2006，27（4）：164-165.

［7］張應鵬，張海雷.紫菀提取物不同極性部位體外抗氧化活性研究［J］.時珍國醫國藥，2011，22（11）：2799-2800.

［8］楊素婷，楊秀玲.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病50例療效觀察［J］.山西中醫 2009，25（6）：27-28.