中西醫結合治療急性胰腺炎臨床觀察

許燕飛

（浙江省諸暨市草塔鎮中心衛生院，浙江 諸暨 311812）

急性胰腺炎是一種較為嚴重的臨床分解代謝疾病，主要由于胰酶與胰臟自身的消化問題而產生化學反應，一旦發生急性胰腺炎不僅對患者的胰腺造成損傷，還可引發較為嚴重的并發癥或全身癥狀，威脅生命［1］。筆者采用中西醫結合治療治療急性胰腺炎，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2013年1月諸暨市草塔鎮中心衛生院急性胰腺炎患者98例，其中男性54例，女性44例；年齡20～74歲，平均（46.79±14.27）；均伴有惡心、嘔吐、發熱，持續性上腹部劇痛，腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高；B超/CT顯示胰腺腫大、邊緣模糊等病變；均符合中華醫學會消化病分會制訂的《中國急性胰腺炎指南》［2］。排除消化道穿孔，機械性腸梗阻等其他急腹癥。按照隨機數字表法分為中西醫結合組與單純西醫組各49例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 單純西醫組實施西醫治療：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，應用抗生素及營養支持，應用生長抑素及制酸藥物等治療。中西醫結合組在單純西醫組治療的基礎上加用中藥：大黃20 g（后下），黃芩 10 g，厚樸 10 g，枳實 12 g，芒硝 15 g，柴胡15 g，延胡索 20 g，萊菔子 10 g，黃連 15 g；濕熱重加茵陳蒿15 g；瘀血閉阻加用丹參20 g；嘔吐者加竹茹1.5g；腹脹加山楂15 g，雞內金10 g；痛甚者加蒲黃10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，經胃管注入藥液100 mL并夾管2 h，早晚各1次，嚴重腹脹予水煎取汁200 mL，低壓灌腸，每日2次。

1.3 觀察指標 （1）治療效果［3］分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效=痊愈+顯效+有效。（2）胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復、住院時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1，表2。中西醫結合組腹痛緩解時間、淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、住院時間短于單純西醫組；其治療10 d總有效率亦高于單純西醫組 （P＜0.05）。

表1 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復、住院時間比較（d，）

表1 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復、住院時間比較（d，）

與單純西醫組比較，△P＜0.05。下同。

表2 兩組臨床效果比較（n）

3 討 論

中醫學認為急性胰腺炎屬“腹痛、腹滿”范疇，成因多由長期肝郁氣滯，濕熱內蘊，肝膽疏泄不利，膽汁淤滯不暢，再由于飲食不當，恣食肥膩醇酒、情志不暢而誘發，致郁滯夾積，積滯于中，釀濕化熱，邪熱食滯等互結，脾胃實熱，腑氣不通［4］，同時本病傳變極快，且氣、濕、熱結聚不散則釀生熱毒，熱毒熾盛又易導致血熱妄行而致血瘀，熱毒血瘀互結，肉腐血敗成膿，即所謂“邪熱熾盛，郁火熏蒸，血液膠凝”，故本病的病機在于少陽、陽明合病，膽胰郁熱，腑結、血瘀是本病病機的關鍵［5］，治法以清熱解毒，通里攻下［6］。本方重在清熱解毒，通腑攻下，主治熱盛于里，腑氣不通，方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，祛除里熱；生大黃泄熱通便、活血祛瘀，芒硝軟堅，二者合用以泄陽明實熱，通便存陰；枳實、厚樸，下氣降滿，輔助瀉熱；柴胡、黃芩清肝膽，白芍斂陰止痛，助以清肝膽，黃連清胃除煩，配延胡索調理氣機；加半夏和胃止嘔并以生姜助之，加甘草調和諸藥。藥理研究證明［7］，大黃有抑制胰酶活性、利膽保肝、使腸蠕動增強，疏通肝內毛細膽管及抗炎作用；芒硝水解后不易被腸黏膜吸收，使腸腔內滲透壓升高，阻止腸道水分吸收，機械性刺激腸壁，使腸蠕動增強而致泄，通過瀉下排除大量有毒物質和腸道內多種細菌，減少體內毒素吸收和腸道細菌移位，減輕腹脹［8］；金錢草和木香可使膽道口括約肌松弛，助于膽汁的排泄；柴胡可以促進肝糖原、肝細胞再生和肝細胞的核糖核酸增加，改善肝功能；黃芩具有消炎、利膽、解毒和控制感染等作用；丹參能明顯降低血液濃聚黏附狀態，改善胰腺血循環，利于胰腺組織形態恢復［9］。

本觀察表明，對急性胰腺炎在采用中藥與西藥協同治療，針對急性胰腺炎發病的各個環節，可迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機體的損傷，進而加速胰腺功能恢復，從而提高了療效，無明顯不良反應，藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于急性胰腺炎的綜合用藥。

［1］張苗苗，張淑文，齊文杰.急性胰腺炎發病機制及中西醫治療研究進展［J］.中國中醫急癥，2010，19（9）：1573-1579.

［2］中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.胃腸病學，2004，9（2）：110-112.

［3］孫蓓，顧慶華.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎20例［J］.中國中醫急癥，2011，20（4）：668-669.

［4］張小玲.中藥內服灌腸治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（4）：636.

［5］周艷偉，王興，趙語華.中醫藥治療急性胰腺炎研究進展［J］.河北中醫，2012，34（6）：934-938.

［6］張菊如，陸金英，楊雅紅.清胰湯聯合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（10）：1683-1684.

［7］吳海斌，徐慶余，鄭旭東.中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（8）：1334-1335.

［8］焦東海.單味大黃治療急性胰腺炎17年研究［J］.中醫雜志，2008，35（3）：172-173.

［9］趙曉晏，夏時海，郭萍，等.丹參治療重癥急性胰腺炎的血液流變及其相關指標的實驗研究［J］.微循環學雜志，2010，11（3）：31-33.