木梳療法對腦卒中患者上肢功能恢復的影響

項 雅 李群偉呂艷葉 劉 輝

（1.浙江省麗水市中醫醫院，浙江 麗水 323000；2.溫州醫學院，浙江 溫州 325000）

腦卒中是中老年人的多發病，部分患者遺留不同程度肢體功能障礙。腦卒中偏癱患者上肢功能恢復情況是影響其今后生活質量的關鍵之一。筆者對腦卒中上肢功能障礙患者給予上肢木梳療法，旨在探討一種簡單、安全的康復療法，以促進腦卒中后上肢功能的恢復。現報告如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月在筆者所在醫院住院的首發腦卒中患者100例，符合文獻［1］診斷標準。臨床頭顱CT及MRI證實，首發腦卒中，患者均存在偏側肢體功能障礙，意識清晰，生命體征平穩。排除標準：蛛網膜下腔出血，兩次或多次腦卒中，上肢有嚴重痙攣，年齡＜25周歲及＞85周歲。無嚴重肺部感染，無其他嚴重心、肝、腎等其他臟器的疾病；發病時間25min至1周；其中腦梗死73例，腦出血27例；發病部位：基底節65例，腦皮質10例，丘腦12例，腦干13例。隨機分為觀察組52例與對照組48例。觀察組男性30例，女性22例；平均年齡（66.57±11.42）歲。對照組男性25例，女性23例；平均年齡（65.84±12.26）歲。兩組患者均自愿參與，配合治療。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予中西醫結合積極治療原發病，對照組實施神經內科常規護理，觀察組在實施常規護理同時加用木梳療法。在患者確診及各項實驗室檢查和胸片B超報告無其他臟器疾病后（約為入院第3日）開展木梳療法。安排病室環境安靜舒適，調室溫24℃。患者取適低枕臥位，暴露患側上肢，并且用軟墊墊起患側上肢高出心臟水平5～6 cm，以促進血液回流。冬季注意肢體保暖，操作者坐于床旁，避免站立，以免患者緊張及操作者勞累。梳子采用持柄鈍頭木梳，避免尖頭，以防皮膚破損。取梳子橫寬約12 cm，齒長約4 cm。木梳齒部蘸取正紅花油，從上自近心端（肩膀處）直梳往遠心端（手指處）梳導，沿手三陽經走向著重梳導上肢背側皮膚，避免梳導上肢腹側皮膚。梳導時保持梳子與皮膚呈30°，使梳齒下1/3與皮膚貼合，切忌梳子與皮膚90°直刷，以免引起皮膚疼痛。如此反復，頻率以每分鐘20～25次為宜。梳導力度適中，以不引起患者不適為宜，直梳至皮膚發紅。梳導過程中觀察皮膚情況及患者有無勞累、煩躁現象，并及時調整。動員家屬積極參與，可與患者及家屬交流操作要領，創造輕松氛圍。每日2次，每次20～30min。

1.3 判斷標準 所有患者均在治療的第2周和第4周采用簡式 Fugl-Meyer評定法［2］和 ADL 評分量表（BI）［3］進行上肢功能評分。Fugl-Meyer評定法內容包括肢體運動、平衡、感覺、關節活動和疼痛，該法敏感可靠，目前已成為應用最多的評價方法，采用BI評價ADL能力。

1.4 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Fugl-Meyer評定比較 見表1。結果示觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組Fugl-Meyer評定比較（分，）

表1 兩組Fugl-Meyer評定比較（分，）

與入院時比較，*P＜0.01；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組ADL評分比較 見表2。結果示治療組改善亦優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組ADL評分比較（分，）

表2 兩組ADL評分比較（分，）

3 討 論

腦卒中患者上肢功能的恢復比較困難，木梳療法能使一部份患者上肢肢體功能加快恢復，主要是通過刺激不斷刺激傳入纖維，導致腦皮質功能重塑。腦卒中后大腦運動皮質功能受損，木梳刺激能使臨近非損傷區發生功能重組，促進大腦損傷區功能環路的重建，導致肢體功能恢復［4］。腦卒中為中醫“中風病”，主要病因為風、火、痰、瘀、虛，其中“瘀”為發病主要病因［5］，木梳通過反復疏導上肢筋絡，刺激上肢的肩髃、五里、曲池、外關、陽溪、合谷等穴位，達到行氣活血的作用，加上正紅花油主要成分為松節油，其皮膚穿透力強，能滲透組織而呈刺激作用，促進血液循環，從而加強活血化瘀通絡功能，達到調整人體氣血，促進腦內血腫的吸收及血栓的松動的作用，使腦組織功能盡快得到恢復。

在與患者執行木梳療法的同時，醫務人員能積極與患者溝通，宣教腦卒中相關知識，促進了醫患關系和諧，患者對醫療工作滿意度大大提高。此木梳療法操作簡單易懂，患者住院期間通過醫療人員的指導示范，普通的護理員及家屬都能熟悉掌握此法，從而有利于腦卒中患者的長期康復及家庭自我保健，且成本低廉，因此，此木梳療法非常值得在腦卒中患者的康復過程中推廣應用。

［1］中華醫學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］朱鏞鏈.神經康復學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：3-12，315-332.

［3］汪向東.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999：127-133.

［4］徐佳敏，鐘麗紅，葉玉珠.音樂背景下軟刷療法對腦卒中急性抑郁期患者的影響［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：414-415.

［5］王永炎，李明富.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：124.