中西醫結合治療膀胱過度活動癥的臨床研究*

耿玉山

（河北省臨西縣人民醫院，河北 臨西 054900）

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁［1］，是泌尿外科門診常見疾病之一。筆者近年來對OAB患者采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯合膀胱訓練的方法進行治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取臨西縣人民醫院自2008年7月至2012年4月門診收治的OAB患者120例，所有患者均以尿急癥狀為主訴，伴尿頻癥狀（日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量＜200 mL）或夜尿增多癥狀（夜間排尿≥2次），43例患者伴急迫性尿失禁；膀胱過度活動癥狀評分問卷 （OABSS）總得分≥3分，尿急癥狀得分≥2分。所有患者均能正確填寫排尿日記及OABSS問卷，除外急性尿路感染、盆腔惡性疾病、留置導尿管及妊娠所致的尿急癥狀。隨機分為兩組。治療組60例，男性15例，女性45例；年齡19～76歲，平均46.40歲；急迫性尿失禁13例；對照組60例，男性14例，女性46例；年齡18～72歲，平均47.80歲；急迫性尿失禁12例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（分，）

表1 兩組患者臨床資料比較（分，）

1.2 治療方法 治療組予：（1）寧泌泰膠囊（貴陽新天藥業股份有限公司生產）4?？诜?，每日3次。（2）針刺。患者取俯臥位，取穴為腎俞、膀胱俞、會陽、次髎，均為雙側取穴。以局部產生酸脹感并傳至會陰部、尿道部為度，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉補法，捻轉頻率100次/min，捻針1 min，會陽、次髎采用重提輕插瀉法，所有穴位留針30 min，每日治療1次，每周治療5 d，休息2 d。（3）膀胱訓練。患者每日詳細記錄排尿日記，記錄飲水量、排尿時間、間隔時間、每次尿量、尿失禁發生次數等。采取延時排尿和定時排尿相結合的方法，逐步達到每2～3 h排尿1次，每次排尿量≥300 mL，從而有效控制膀胱容量，恢復正常排尿頻率。對照組：予托特羅定（南京美瑞制藥有限公司生產）2 mg口服，每日2次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 在治療開始前及治療結束后分別進行OABSS問卷評分，以OABSS問卷總分及尿急癥狀評分的變化情況作為療效指標。

2 結 果

見表2。兩組治療后OABSS評分總分及尿急癥狀均有改善 （P<0.01），治療組明顯優于對照組 （P<0.05），兩組均無明顯不良反應。

表2 兩組治療前后OABSS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后OABSS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

OAB作為一個獨立的泌尿外科疾病在人群中有著較高的發生率。OAB患者因反復發生的尿頻和尿失禁，不敢長時間外出活動，影響日常生活和社交活動。OAB的治療方法包括藥物治療、行為治療、手術治療等，以藥物治療為主，抗膽堿能藥物是目前最為常用的藥物，但有相當部分OAB患者對抗膽堿能藥物反應欠佳，口干、消化不良、頭痛、干眼癥等不良反應限制了其臨床應用，患者依從性較差。本研究采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯合膀胱訓練的方法治療OAB，將中針刺、中藥與膀胱訓練相結合，取得了滿意的療效。

OAB可歸屬于中醫學“淋證”范疇，與腎虛、濕熱等因素致膀胱氣化不利、水道受阻而出現尿頻、尿急、尿失禁諸癥，因此治療以補腎益氣調節膀胱氣化功能為主。寧泌泰膠囊選用芙蓉葉、白茅根、頭花蓼、三顆針、連翹、仙鶴草、大風藤7種中藥制成。臨床藥理學研究表明，芙蓉葉中白樺酯酸和連翹中連翹酚有明顯的抑菌和殺菌作用，可消除局部炎癥反應，提高機體的免疫功能和抗感染能力；三顆針、大風藤具有解痙鎮痛作用，能減少平滑肌痙攣，從而增加膀胱容量，改善不穩定膀胱的癥狀，并使尿道及膀胱頸口平滑肌張力降低，減輕排尿費力感，緩解患者膀胱刺激癥狀［2］。

針刺對膀胱功能的影響，主要通過調整膀胱平滑肌的緊張度，使處于痙攣狀態的膀胱肌肉得以舒張，膀胱順應性增高。中醫學認為膀胱經俞穴對膀胱有特異性調節作用，其中腎俞穴，補之能益腎固精，具有滋陰壯陽、補益腎氣、清理下焦濕熱之功效；膀胱俞穴針之可宣調下焦氣機、利尿通淋，化氣行水，使膀胱氣化功能恢復正常而水道通調；會陽、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調節膀胱經氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權。針刺以上諸穴可補益患者腎氣，促進膀胱對尿液的氣化固攝，調整膀胱的排尿功能，改善膀胱過度活動癥的癥狀。

膀胱訓練在《OAB臨床診治指南》中被確定為首選治療措施，是指通過自身的主觀意識來改善膀胱的儲尿、排尿功能，從而減少下尿路刺激癥狀對機體的影響。“定時排尿”指患者根據預先制定的排尿時間表排尿，而不是根據尿急癥狀排尿，排尿時間表間隔時間可逐步延長，逐步達到近似正常的排尿頻率，正常飲水量患者通常每2～3小時排尿1次。延時排尿是指患者主動地延遲兩次排尿間隔時間，通過抑制膀胱收縮、增加膀胱尿意容量來減少每日排尿次數。采用定時排尿與延遲排尿相結合，可逐步延長兩次排尿間隔時間，使單次排尿量達300 mL以上。

本研究顯示，采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯合膀胱訓練的方法治療OAB，能顯著患者尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀，療效顯著，無明顯不良反應，在目前可作為選擇性治療方案之一。

［1］金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動癥臨床指導原則［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

［2］劉劍新，夏仁惠，韓孝洲，等.寧泌泰膠囊輔助治療女性膀胱過度活動癥132例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（12）：926-927.