宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

崔 可 林榮海 陳中騰 李軍軍

（浙江省臺州醫院，浙江 臺州 317000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月至2011年6月本院重癥醫學科ARDS患者32例，均符合ARDS診斷標準［1］，無胃腸內進食風險。年齡22～81歲；男性19例，女性13例；其中重癥肺炎9例，多發傷8例，泌尿系感染4例，重癥胰腺炎5例，燒傷3例，骨科大術后3例。隨機分為對照組和宣白承氣湯組，每組16例，兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫基本治療，包括機械輔助通氣（肺保護性通氣）、膿毒癥休克患者進行早期液體復蘇（EGDT）、臟器功能支持、防治感染、血管活性藥物、糾正水/電解質紊亂，維持酸堿平衡等。宣白承氣湯組在西醫治療同時，以宣白承氣湯方基本方 （生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮），加減化裁：肺熱熾盛者，加黃芩、桑白皮、魚腥草、蘆根；痰涎壅盛者，加葶藶子、浙貝母、前胡、白前、竹瀝、制半夏、金蕎麥根、膽南星；胸悶甚者，宜加郁金、青皮、陳皮、厚樸、枳實、枳殼；胸痛較重、久病致瘀者，宜加桃仁、紅花、川芎、延胡索；邪入心包、身熱神昏者，宜加水牛角、連翹、郁金、黃連、生梔子。藥物劑量及藥味加減隨癥調整，由藥劑科濃煎制成100 mL/劑，胃管或空腸管給藥，每日2劑，發病后給藥，5 d為1療程。

1.3 觀察指標 觀察記錄時段：患者治療前，治療后第5日。記錄內容：（1）呼吸功能、呼吸力學及腹內壓等相關參數，如氧合指數（PaO2/FiO2）、吸氣峰壓（PIP）、平臺壓（Pplat），及膀胱壓，即腹內壓；（2）全身炎癥反應綜合征（SIRS）指標：白細胞計數、體溫、心率等。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0軟件處理。治療前后采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后呼吸功能、呼吸力學及腹內壓比較見表 1。結果示治療 5 d 后，兩組 PaO2/FiO2、PIP、Pplat、腹內壓均有改善（P＜0.05或0.01）。而宣白承氣湯組對氧合指數、腹內壓方面改善更明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后呼吸功能、呼吸力學參數及腹內壓比較（）

表1 兩組治療前后呼吸功能、呼吸力學參數及腹內壓比較（）

與治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

2.2 兩組治療前后SIRS主要炎癥指標比較 見表2。宣白承氣湯治療組5 d后體溫、心率、白細胞等方面有較大改善（P<0.01）。而對照組治療前后無改善。

表2 兩組治療前后SIRS主要炎癥指標的影響（）

表2 兩組治療前后SIRS主要炎癥指標的影響（）

3 討 論

ARDS患者臨床上表現喘憋、胸悶、呼吸困難等癥外，常伴有腸鳴音減弱、腹脹等腑氣不通癥狀。中醫學認為病機在于肺不主氣、失于宣降，大腸失于傳導。肺主氣，司呼吸，肺的病理表現主要是氣機升降出入的失常。肺與大腸以經脈相連、互為表里，大腸職司傳導，有賴于肺氣之下降而排泄通達，反之，大腸積滯不通，亦能影響肺之肅降，致肺氣上逆，呼吸喘促。肺與大腸的生理與病理構成了臟腑表里之間相互聯系的途徑和機制，集中體現在臨床上肺、大腸證候的相互關聯。故治療當從肺與大腸同治，上以清肅肺氣，下治以行氣導滯，使腑氣通，肺氣清肅［2］。宣白承氣湯見于清·吳鞠通《溫病條辨·卷二》，方中生石膏、杏仁、瓜蔞皮清肺化痰；生大黃通腑瀉熱，諸藥合用宣肅肺氣，清肺化痰，攻下腑實，使腑氣通降，則上逆之肺氣得平，痰熱得除，喘嗽得息，體現了肺與大腸同治的思想?，F代研究表明，宣白承氣湯能使腸源性膿毒癥大鼠炎癥介質TNF-α、IL-6釋放減少［3］，從而減輕大鼠的炎癥過度反應。我科使用該方劑對ARDS患者進行治療后，患者呼吸功能及呼吸力學參數、腹內壓較治療前及與對照組比較均有顯著的差異，對SIRS主要指標如體溫、心率、白細胞等均有統計學意義。

在休克、創傷、感染等打擊下，機體炎癥細胞及炎癥介質處于激活狀態，此時，炎癥反應放大和失控會導致全身多器官功能受損，在肺則表現為ARDS。此時抑制過度的炎癥反應，減少全身炎癥反應綜合征的強度，有助于減少和控制ARDS的發生和病情加重。另外，尤其是“腸道細菌和毒素移位”，也可誘發和加重ARDS。有文獻表明，通腑與瀉肺法配伍應用，肺腸同治，在調節ARDS大鼠黏膜免疫功能方面，具有明顯優勢［3］。另外，宣白承氣湯對急性肺損傷患者呼吸力學指標有較好的改善作用，其機制可能與宣白承氣湯調節促炎因子與抑炎因子之間的平衡有關［4］。在本觀察中，宣白承氣湯治療后，患者SIRS主要指標均及腹內壓均有明顯下降，提示該方有減輕機體炎癥細胞的過度釋放，降低腹內壓等影響呼吸功能的作用，從而發揮治療作用［5］，其確切機制尚有待于進一步研究。

［1］Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，et al.The american-european consensus conferenceon ARDS，definitions，mechanisms，relevantoutcomes，and clinical trial coordination ［J］.Am J Respir Crit Care Med，1994，149（6）：818-824.

［2］李志軍，李銀平.肺與大腸相表里學說與多器官功能障礙綜合征［J］.中國中西醫結合急救雜志，2004，11（3）：131-132.

［3］孟繁甦，郭應軍，侯杰，等.宣白承氣湯對腸源性膿毒癥大鼠保護的信號轉導機制研究［J］.四川中醫，2011，29（3）：31-32.

［4］劉恩順，孫增濤.通腑與瀉肺法配伍應用對ALI/ARDS大鼠肺腸組織SIgA含量影響的比較研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（6）：20-21，64.

［5］張忠，喬秋杰，向素英，等.宣白承氣湯對急性肺損傷機械通氣患者呼吸力學的影響［J］.新中醫，2010，42（8）：30-31.