基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能調(diào)查與培訓(xùn)效果探討

杜麗鵬 張海燕 王建林 李 林

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200）

心肺復(fù)蘇（CPR）是對心臟驟停患者采取最基本的維持人工循環(huán)和通氣的關(guān)鍵技術(shù)和方法，及時、有效的心肺復(fù)蘇可明顯提高患者的生存率［1］。為調(diào)查我市基層醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能掌握情況，我院自2011年1月至2012年6月，對我市部分基層醫(yī)務(wù)人員進行了心肺復(fù)蘇技能調(diào)查與培訓(xùn)，全面提高了我市基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能水平，為全民普及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提供了參考。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取本市5所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共236人，其中，醫(yī)生78人，護士106人，醫(yī)技及行政人員52人；男性93人，女性143人；年齡22～52歲，平均34.6歲；中專學(xué)歷126人，專科學(xué)歷96人，本科學(xué)歷14人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 依據(jù)2010版 《心肺復(fù)蘇指南》，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別，年齡，職業(yè)，學(xué)歷，操作前評估內(nèi)容，人工呼吸與胸外心臟按壓的順序，胸外心臟按壓部位、幅度、頻率，按壓與通氣比例，心肺復(fù)蘇成功指標等，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查員只對問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容作簡單說明，不回答任何與問卷答案有關(guān)的問題，不施加壓力。共發(fā)問卷236份，收回有效問卷224份，無效問卷12份，有效率為94.92%。數(shù)據(jù)采用SAS軟件進行統(tǒng)計分析。

1.3 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

1.3.1 多媒體授課 由1名受過心肺復(fù)蘇專門培訓(xùn)的副主任醫(yī)師依據(jù)2010版《心肺復(fù)蘇指南》進行心肺復(fù)蘇理論知識的授課。

1.3.2 現(xiàn)場演示與講解 利用仿真模型人，由1名負責全院護士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的主管護理師進行現(xiàn)場演示與講解。

1.3.3 情景模擬 由護士長模擬各種突發(fā)情景，針對不同情景由1名受過心肺復(fù)蘇正規(guī)培訓(xùn)的護士進行現(xiàn)場操作演練。

1.3.4 現(xiàn)場指導(dǎo) 培訓(xùn)后調(diào)查對象現(xiàn)場操作，由受過心肺復(fù)蘇正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生護士進行實時指導(dǎo)，以及時糾正手法。

1.4 考核方法及內(nèi)容

1.4.1 被考核人員選擇 從5所基層醫(yī)院236名調(diào)查對象中隨機抽取100名被考核人員，其中從每所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中隨機抽取10%，共24人，進行培訓(xùn)前后理論知識和操作技能的考核。

1.4.2 理論知識考核 采用閉卷的方式進行，內(nèi)容主要有操作前評估內(nèi)容，人工呼吸與胸外心臟按壓的順序，胸外心臟按壓部位、幅度、頻率，按壓與通氣比例，心肺復(fù)蘇成功指標等，并進行評分，總分100分，80分及80分以上為合格，80分以下為不合格。

1.4.3 操作技能考核 采用現(xiàn)場仿真模型人，模擬單人心肺復(fù)蘇測試，測試者要求在規(guī)定時間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇整個操作流程，并由受過專業(yè)培訓(xùn)的護士對照心肺復(fù)蘇操作標準評分，總分100分，80分及80分以上為合格，80分以下為不合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，理論及操作技能成績以（）表示，組間成績比較采用t檢驗，合格率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 5所基層醫(yī)院236名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇技能調(diào)查結(jié)果

2.2 培訓(xùn)前后理論考核結(jié)果 見表2。培訓(xùn)后理論知識成績明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），且培訓(xùn)后合格率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 24名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后理論知識考核情況

2.3 培訓(xùn)前后操作技能考核結(jié)果 見表3。培訓(xùn)后操作技能成績明顯高于培訓(xùn)前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且培訓(xùn)后合格率高于培訓(xùn)前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 24名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后操作技能考核情況

3 討 論

基層醫(yī)院指一級及以下等級的醫(yī)療機構(gòu)，在我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場扮演著重要角色，據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果表明，其醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷水平較低，大多為專科及專科以下，其醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能水平差，且受各種條件限制，受培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會少，未能真正掌握心肺復(fù)蘇技能，這將不能培訓(xùn)教育其周邊人員，也將會限制全民心肺復(fù)蘇技能的普及。本研究顯示，培訓(xùn)前，本市基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識和操作技能水平差，合格率低僅為8.33%和12.50%，我們采用多媒體理論授課，經(jīng)模型人現(xiàn)場根據(jù)不同模擬情景進行示教，并提供充足時間現(xiàn)場給予訓(xùn)練糾正手法，經(jīng)培訓(xùn)后，理論和操作技能成績有了明顯提高，合格率為95.83%和91.66%。從培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)：（1）基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)機會少，但學(xué)習(xí)熱情高，CPR指南是一個認識不斷更新、發(fā)展和完善的過程［2］，故應(yīng)定期進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以不斷更新和完善。（2）基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇理論和技能水平差，合格率低，培訓(xùn)后大為提高，表明對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)是十分必要和可行的，培訓(xùn)可以提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇技能，在經(jīng)過普及培訓(xùn)后，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在遇到社區(qū)居民需緊急急救時，可以給予必要的急救措施，提高搶救成功率，并且會更有利于對周邊社區(qū)居民心肺復(fù)蘇急救技能的培訓(xùn)，以提高全民心肺復(fù)蘇普及教育率。（3）心肺復(fù)蘇重要的是實踐操作，培訓(xùn)中要理論與實踐相結(jié)合，結(jié)合不同模擬場景，多進行動手練習(xí)，動手練習(xí)是掌握此項技能的關(guān)鍵之處。

2010版《心肺復(fù)蘇指南》的新增部分“教育、實施和團隊”，討論了有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐，重要的還是要向全民普及及時呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)和盡早實施CPR，否則還是無法挽救失去了搶救時機的病人，心肺復(fù)蘇普及教育調(diào)查也顯示，最近接受過CPR技術(shù)培訓(xùn)的人比那些最近沒有接受過培訓(xùn)的人更愿意嘗試進行復(fù)蘇［3］。因此，我們除了加強醫(yī)務(wù)人員的急救技能外，還應(yīng)在社區(qū)、學(xué)校等公眾人群中，進行階梯式的心肺復(fù)蘇技能的普及培訓(xùn)，以提高全民應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

［1］陳力勇，王世祥.論心肺復(fù)蘇普及教育的價值［J］.重慶教育學(xué)院學(xué)報 2011，24（3）:42-44.

［2］沈洪.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇研究的新視點［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）:6.

［3］Mancini ME，Soar J，Bhanji F，et al.Part 12：Education，Implementation，and teams 2010 international consensuson cardiopulmonary resuscitation and emer gency cardio-vascular care science with treatment recommendations［J］.Circulation，2010，122（suppl2）：539-581.