星蔞承氣湯聯合奧扎格雷鈉治療急性期腦梗死臨床觀察

韓曉棟

（浙江省杭州市急救中心，浙江 杭州 310000）

腦梗死急性期（發病后2周內）的干預治療對降低腦梗死患者的病死率、致殘率及改進臨床預后均具有極為重要的意義。近年來筆者采用中西醫結合方法治療腦梗死急性期，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年3月至2012年3月期間急診住院及留院觀察的急性期腦梗死患者90例。按《各類腦血管疾病診斷要點》、《中風病診斷與療法評定標準（試行）》［1-2］確診，均于發病后72 h內入院治療，并經頭顱CT/MRI檢查證實。排除昏迷無意識，合并消化道出血及腦心綜合征患者。依照就診順序編號，隨機分為兩組。觀察組45例，男性29例，女性16例；平均65.52歲。對照組45例，男性27例，女性18例；平均年齡64.83歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均監測血凝、血壓。對照組常規給予抗血小板聚集、改善血循環、抗凝降壓、營養腦細胞等治療措施；合并感染者對癥處理；奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，40滴/min，每日2次，連用2周。觀察組在此基礎上加用星蔞承氣湯：膽南星 6 g，全瓜蔞 30 g，生大黃 9 g（后下），芒硝9 g（沖服）。每日1劑，水煎取汁分2次服。兩組均治療15 d。

1.3 療效標準 按國家中醫藥管理局《中風病診斷與療法評定標準》［2］進行整體評價，分神識、語言、面癱、眼癥、上肢癱等9項指標評分。療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。基本恢復：療效指數≥81%或降至6分以下。顯著進步：療效指數在56%～80%之間。進步：療效指數在36%～55%之間。稍進步：療效指數在11%～35%之間。無變化：療效指數＜11%。惡化（包括死亡）：療效指數為負值。肢體功能改善按照 Fugl-Meryer功能積分評價［3］，滿分 100 分（上肢66分，下肢34分）。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和 Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示觀察組療效優于對照組（P＜0.05）；觀察組Fugl-Merger評分由治療前的 （12.60±1.89）分升至（62.22±9.68）分，對照組由治療前的（12.71±1.87）分升至（56.72±8.56）分，兩組治療后評分較治療前顯著提高 （P＜0.01），觀察組的升高較對照組明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性期腦梗死屬中醫學“中風”范疇。血脈瘀滯，閉阻腦絡，是導致急性腦梗死的主要病機。星蔞承氣湯在治療中，可起到以下幾方面的功效：一是借通降陽明胃腑之氣，折伐肝氣的暴逆，可平降肝陽；二是借陽明泄下之力引血下行，以降氣化痰，促進患者神經功能的恢復［4］；三是星萎承氣湯為苦寒清熱攻下之劑，方中膽南星、全栝蔞可清痰熱、通臟腑；大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝軟堅散結，助泄濁之力；丹參活血化瘀通絡；諸藥合用可奏化痰通腑滌濁、活血通絡、急下存陰之功，可防止痙厥變證，并在短時間內緩解中風病情，促進患者腦及肢體功能恢復。

本觀察表明，西醫常規規范化治療基礎上辨證加服星蔞承氣湯，對急性期腦梗死有明顯療效，可明顯改善肢體功能積分，提高患者的生活自理能力，降低致殘率，改進預后，值得深入研究。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］國家中醫藥管理局腦急癥協作組.中風病診斷與療法評定標準 （試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19 （1）：55-56.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［4］葉景郁，韋素春，薛洪霞，等.星蔞承氣湯對慢性腦供血不足血管內皮功能的影響［J］.河北中醫，2012，34（2）：191-192.