參附注射液對老年骨折患者動態心電圖結果的影響

索 鋼 李 霞 岳建彪 馮 琳

（四川省骨科醫院，四川 成都 610041）

骨折疼痛可以誘發心律紊亂、心肌梗死，加重冠心病心絞痛發作，增加老年骨折患者死亡的危險。因此對患者心血管疾病的預防干預尤為重要。基于此，筆者近年對本院住院的老年骨折患者使用參附注射液，通過動態心電圖檢查了解其對心律、心肌供血的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2009年4月至2012年7月本院住院的老年患者。進入觀察時均在傷后1周內，體檢有明確體征（患處腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形），X線攝片顯示骨折。隨機分為兩組。研究組150例，男性77例，女性73例；年齡 60～99歲，平均（81.10±7.42）歲。對照組 150例，男性72例，女性78例；年齡 60～95 歲老，平均年齡（82.20±6.90）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予相應的骨科處理。研究組另予參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產）60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈注射，每分鐘30滴，每日1次，連續使用7 d。然后對兩組患者行12導聯連續24 h動態心電圖監測，心電情況由計算機分析統計處理。記錄兩組患者的一般資料、生活日志、臨床特征及其他檢查結果、治療情況。儀器選用北京世紀金科12導聯動態心電圖分析系統。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料用（）表示，符合正態分布者采用配對t檢驗；不符合正態分布者采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者動態心電圖變化比較見 表1，表2。結果顯示，對照組老年骨折患者心肌缺血74例（49.33%），其中有癥狀者 1例；研究組為 48例（32.00%）其中有癥狀者2例。對照組心律失常的發生率也較高，尤其是室上性、室性早搏。研究組心率變異性偏低50例，對照組為70例。研究組室上性早搏、室性早搏（100～300次者）的發生均低于對照組。以上結果比較，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。總體上患者心率以竇性為主，對照組房顫、房撲、左前分支傳導阻滯、交界性心律的發生高于研究組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者各種心律失常和心肌缺血發生情況（n）

表2 兩組室上性早搏和室性早搏發生情況比較（n）

2.2 安全性觀察 研究組治療期間，一般情況的檢查以及血、尿、便常規，肝、腎功能和心電圖等實驗室檢查，均未發現與試驗藥物有關的不良反應，顯示了較好的安全性。

3 討 論

3.1 老年骨折患者動態心電圖變化分析 研究發現，骨折所致應激在一定程度上可體現為心電圖的改變［1］。老年人伴發心腦血管病較為普遍，骨折也是心腦血管疾病惡化導致死亡的一個重要原因。究其原因，可能與以下因素有關。（1）老年患者對疼痛的耐受性差，機體對骨折引起的劇烈疼痛產生應激引起交感神經興奮，腎素一血管緊張素一醛固酮系統活性上升，導致血壓增高等一系列心血管系統反應，引起暫時性心律失常。（2）老年人應激能力差，當機體受到骨折創傷后，骨折本身所致應激反應使機體處于高度應激狀態，血兒茶酚胺濃度增加，可直接損害心肌，增加心肌自律性和異位起搏點活動，心電圖上即可出現竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等。（3）在應激狀態下交感神經興奮細胞的鈣內流增加，因細胞內鈣離子濃度升高可使心肌細胞膜電位值變小，鈉離子快通道失活。心肌去極化依賴于鈣離子慢通道，其結果快反應變成慢反應細胞，不應期相應延長，傳導延緩，產生興奮折返。（4）大腦皮質受到影響，興奮延髓的心血管中樞和縮血管中樞，使交感一腎上腺素能活動增強，心輸出量增多和外周阻力加大，導致心律失常發生。（5）胸部外傷所致心臟損傷胸部外傷后引起的肋骨或胸骨骨折伴血氣胸，影響呼吸系統及循環系統造成的氣體交換嚴重不足，心肌缺氧發生心律失常；當各種外力直接或間接波及心臟，導致心肌挫傷。特別是胸部擠壓傷，更應密切注意伴有閉合性心臟創傷的可能。（6）骨折后期長期臥床后，加之老年人心臟功能代償減弱。血管彈性較差，血液流動緩慢，腦缺血、缺氧加重，引起支配心臟的中樞神經、自主神經功能障礙，也可導致心臟傳導和自律性改變。此外，老年人本身患有冠心病、高血壓等心血管疾病，更容易引發心律失常。

3.2 參附注射液減少老年患者心律紊亂發生率的機理探討 參附注射液具有溫陽益氣、回陽救逆的功效，其組方中人參大補元氣、補脾益肺，人參皂苷對心血管系統的多種疾病如缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭等方面均有較好效果［3］，能增加心肌細胞Ca2+濃度，從而增強心肌收縮力，改善心肌能量代謝，促進衰竭心肌DNA和蛋白質的合成，清除氧自由基，抑制脂質過氧化物的產生。制附子回陽救逆，可增加心肌供血，增強竇房結興奮性，改善傳導系統功能的作用，并能增加冠狀動脈血流量，降低周圍血管阻力，改善缺血心肌氧的供求平衡［4］。參附注射液能增加心肌收縮力、增加腎血流量，改善血流動力學，緩解心力衰竭癥狀；抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制室壁厚度增加，增加心臟指數，減少心室重塑，從而改善心力衰竭的生物學基礎，故可以多環節、多途徑、多靶點治療心律紊亂［5］。

綜上所述，老年人尤其是高齡骨折患者使用參附注射液可以預防治療各種心律失常及心肌缺血，減少心腦血管不良事件的發生。對骨折后心電圖異常者，應隨時觀察，及時處理原發損傷，去除誘因。

［1］邢花妮，宋文靜，王海燕，等.骨折者心電圖改變分析［J］.實用心電學雜志，2006，15（1）：8-9.

［2］羅學科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，10（9）：36-37.

［3］于晨.人參皂苷對心血管系統藥理作用的研究［J］.天津藥學，2010，22（4）：45-46.

［4］耿乃志，王莉，張弘.病態竇房結綜合征中醫治療進展［J］.中醫藥信息，2008，25（1）：22-23.

［5］李建兵，白敏，米彩卿，等.參附注射液聯合左卡尼汀治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2136-2137.