急性冠脈綜合征的辨證施治

姚純儉

（浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成的臨床綜合征，主要包括心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。筆者近年對30例ACS患者進行辨證施治，療效較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例均為2007年1月至2012年6月麗水市中醫(yī)院收治的ACS患者，均按文獻［1-2］確診及辨證。將50例患者按隨機數(shù)字表分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡43～84歲，平均（65.32±11.83）歲；辨證屬心血瘀阻12例，痰阻心脈 9例，寒凝陽虛7例，氣陰兩虛2例。對照組20例，男性14例，女性6例；年齡 42～85 歲，平均（66.52±12.31）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照予常規(guī)西醫(yī)治療：低分子肝素皮下注射，氯吡格雷及阿司匹林口服；睡前給予阿托伐他汀口服。治療組均給予丹參注射液20 mL入液靜滴，每日1次。在此基礎上辨證施治。心血瘀阻證服血府逐瘀湯加味：桃仁12 g，生地黃、當歸、牛膝、紅花各9 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，桔梗、川芎各4.5 g，柴胡3 g。痰阻心脈證服瓜蔞薤白半夏湯：全瓜蔞24 g，制半夏12 g，薤白 9 g，當歸 15 g，白芍 10 g，桃仁 9 g，川芎 8 g，紅花6 g。寒凝陽虛證服四逆湯：制附子24 g，炙甘草6 g，干姜 5 g，川芎 12 g，當歸 15 g，肉桂 5 g，檀香 10 g。氣陰兩虛證服生脈散合六味地黃丸方：生地黃12 g，黨參、山茱萸肉、天冬麥冬、百合各20 g，五味子6 g，山藥15 g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各10 g。各證型患者均每日1劑，水煎取汁分3次服。兩組均治療2周。

1.3 療效標準 心絞痛改善標準：顯效為心絞痛癥狀消失，血栓減小，冠脈血流改善級別提高＞35%；有效為心絞痛頻率有所減少，發(fā)作時間縮短；無效為心絞痛癥狀無任何改善。心電圖改善標準：顯效為心電圖基本恢復正常；有效為S-T段回升超過0.05 mV，T波變淺，房內(nèi)及房室傳導阻滯有所改善；無效為心電圖無任何改善。中醫(yī)證候改善標準：采用尼莫地平法計算療效指數(shù)，顯效為胸痛、胸悶、氣短、心悸等完全消失，療效指數(shù)≥95%；有效為上述癥狀有所緩解，療效指數(shù)75%～95%；無效為上述癥狀無任何改善，或療效指數(shù)≤40%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組心絞痛積分的降低情況和心絞痛療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組入院前心絞痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組心絞痛積分低于對照組（P＜0.05），且治療組心絞痛改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛改善情況比較

2.2 兩組心電圖改善情況比較 見表2。結(jié)果示兩組心電圖改善情況相近（P＞0.05）。

表2 兩組心電圖改善情況比較（n）

2.3 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 見表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后兩組胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀均有不同程度改善，但治療組中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候改善情況比較（n）

2.4 心血管不良事件 治療中，對照組發(fā)生心律失常2例，心力衰竭2例，再發(fā)心肌梗死1例，心血管不良事件發(fā)生率25.00%；治療組心律失常3例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

ACS 屬于中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”范疇。《素問·脈要精微論》謂“夫脈者血之府也……細則血少，澀則心痛”，《古今醫(yī)鑒》認為“心猝痛者，亦有頑痰死血……種種不同”。血瘀、氣虛、痰阻、毒邪等長期侵襲，導致心之脈絡閉塞，閉塞則不通，不通則痛。由此可知，ACS治療的關鍵是活血益氣、化痰泄?jié)岬葹橹鳎?］。

丹參注射液可有效清除自由基，減少自由基對心、腦組織的損害，同時通過保證線粒體能量代謝而保護心功能。血府逐瘀湯有通脈、活血、止痛的功效，適用于心血瘀阻證；瓜蔞薤白半夏湯具有宣痹通陽、化痰泄?jié)嶂πВm用于痰阻心脈證；瓜萎薤白半夏湯具有通脈化痰、溫補心陽之功效，適用于陰寒凝滯證的治療；四逆湯具有回陽救逆之功效，適用于寒凝陽虛證；生脈散合六味地黃丸方有益氣養(yǎng)陰之功效，適用于氣陰兩虛證的治療。上述湯劑與丹參注射液合用，可起到增加冠脈血流量、改善心肌供血，調(diào)整心肌代謝的功能，進而緩解心絞痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀。

本觀察顯示，進行中醫(yī)辨證施治的治療組心絞痛積分明下降，心絞痛、中醫(yī)證候的改善情況均優(yōu)于對照組。ACS心電圖的改善需要較長的過程，故在本觀察中兩組心電圖改善差異不明顯。此外，治療組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，提示中藥辨證施治可達到常規(guī)西醫(yī)治療的效果，且能更好地改善心功能、緩解心絞痛及臨床癥狀。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：347-349.

［3］丁泳.丹紅注射液對急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：281-282.