血必凈注射液聯合大黃治療肺挫傷致急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

王 健 周曉燕 孫 瀅 劉云月

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

肺挫傷是直接性損傷導致閉合性胸部創傷而引起的肺實質性損傷，常并發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是肺挫傷患者的重要死亡原因之一，常合并呼吸功能不全。機械通氣是治療ARDS的主要措施，早期藥物干預更為重要。本院ICU近年應用血必凈注射液聯合大黃粉治療肺挫傷并發ARDS，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年3月至2010年3月本院ICU收治肺挫傷并發ARDS患者68例，其中交通傷42例，墜落傷18例，擠壓傷8例；均有胸痛、胸悶、呼吸困難、呼吸頻率加快、煩躁、發紺、肺部可聞及濕性啰音，有低氧血癥表現；X線攝片及肺CT掃描可見斑片影，同時可伴有肋骨骨折或血氣胸。按文獻［1］診為ARDS。隨機分為兩組，其資料見表1。統計學處理表明兩組資料相近（P＞0.05）。

表1 兩組資料比較（）

表1 兩組資料比較（）

1.2 治療方法 兩組均予常規抗感染、氧療、止痛、鎮靜、防止痰液阻塞、防治休克、維持循環穩定及營養支持，限制晶體輸入量治療。血氣胸者行胸腔閉式引流術，肋骨骨折者予胸帶固定，嚴重低氧血癥者行氣管插管或氣管切開并應用呼吸機機械通氣治療。治療組在此基礎上以血必凈注射液50 mL入液靜滴，每日2次；大黃粉10 g以溫水50 mL送服，每日2次（不能口服者灌腸）；在治療過程中調整大黃用量，保持大便每日2～4次。連用 7 d。

1.3 觀察方法 記錄治療患者前后呼吸頻率、機械通氣時間、住院ICU時間。每日監測血氣分析指標，記錄并計算氧合指數（PaO2/FiO2）。在治療第1、7日采靜脈血，測血清血清腫瘤壞死因子（TNF）采用酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購深圳晶美生物公司。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

見表2，表3。表2示兩組治療后各項指標均改善（P＜0.05或0.01）。治療組的改善優于對照組（P＜0.05或0.01）；表3示治療組住院ICU時間及機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后相關指標比較（）

表2 兩組治療后相關指標比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

表3 兩組住ICU時間和機械通氣時間比較（）

表3 兩組住ICU時間和機械通氣時間比較（）

3 結 論

對于急性肺損傷并發ARDS的機制，迄今尚未闡明。近年來認為炎癥反應的失控，直接或間接地引起了肺泡-毛細血管膜的損傷。ARDS病因各異，其基礎是各種原因引起的肺泡-毛細血管膜急性損傷。外源性損傷或毒素對炎性細胞激活是ARDS的啟動因素，炎性細胞在內皮細胞表面黏附及誘導內皮細胞損傷是導致ARDS的根本原因。研究證實，損傷的肺組織產生大量炎性介質如TNF-α，對肺血管內皮細胞具有直接損傷作用，還能抑制肺泡Ⅱ型上皮細胞表面活性物質（PS）的合成，與IL-6相互促進加重肺損傷。此外中性粒細胞還可進入肺泡腔損傷的Ⅱ型上皮細胞，增加肺泡膜通透性，從而加重肺損傷［2-3］。

中醫學認為，ARDS屬于 “喘證”、“暴喘”、“喘脫”范疇。嚴重肺挫傷后氣滯血瘀，肺氣郁閉，宣降失常，擾亂了“肺與大腸相表里”的生理狀態，胃腸氣機壅滯不暢，加重肺氣郁閉。這與現代醫學的認識有相通之處：危重病的病理生理過程中，由于胃腸營養障礙，機體免疫力低下，胃腸蠕動減弱或消失，腸內菌群紊亂，胃腸功能衰竭導致。大黃通里攻下，促進胃腸蠕動，暢通腸道氣機，有利于肺氣宣降。研究證實，中醫藥可通過多種途徑抑制炎性反應，并發揮對免疫功能的調理作用，在防治肺挫傷/ARDS方面已初見成效［4］。應用大黃可清除血中炎癥細胞因子，抑制炎癥反應；大黃的解毒作用有防治內毒素血癥及清除氧自由基的功效，具有保護腸黏膜屏障的作用，并通過導瀉，降低了細菌及內毒素數量，抑制了細菌和毒素的易位。臨床研究表明，活血化瘀中藥具有強效拮抗內毒素及由內毒素誘導單核/巨噬細胞產生內源性介質失控性釋放的作用［5］。血必凈注射液可抗內毒素、抗炎、改善免疫功能，具有保護組織細胞的作用，其組方中丹參能抑制血小板合成與TXA2釋放，改善血液動力學指標，保護血管內皮細胞，增加組織耐缺氧能力；紅花有改善微循環的作用；川芎能夠增快血液流速，使各系統臟器功能得到恢復。大量臨床觀察也表明，血必凈注射液具有活血化瘀、清熱解毒、菌毒并治等功效，能對抗內毒素及與發病有關的多種炎性介質的作用，使受抑制的免疫反應恢復［6］；強效拮抗內毒素誘導單核、巨噬細胞產生的內源性炎性介質失控性釋放作用［7］。血必凈注射液對于嚴重創傷后肺挫傷患者的凝血功能有良性調節作用，保護受損的血管內皮細胞，起到早期保護組織、防治MODS的作用。

筆者對于肺挫傷致ARDS患者，在常規治療基礎上加用血必凈注射液與大黃粉，可降低患者血漿炎性介質水平，減輕炎性反應對肺的挫傷，可縮短機械通氣時間，降低TNF-α水平、住院ICU時間，明顯改善呼吸頻率及氧合指數，從而改善患者預后，降低死亡率。

［1］金惠銘.病理生理學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：225-230.

［2］蔣耀光.肺挫傷［J］.中國心胸血管外科臨床雜志，1998，5（3）；161-162.

［3］陳齊紅，鄭瑞強，汪華玲，等.血必凈注射液對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能影響的前瞻性隨機對照臨床研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，17（3）：145-147.

［4］陸峰，張東超，閆琴.我國中醫藥防治急性呼吸窘迫綜合征實驗研究概況［J］.中國中西醫結合急救雜志，1999，6（11）：520-522.

［5］張淑文，孫成棟，文艷，等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清炎癥介質及Th1/2的影響［J］.中國危重病急救醫學，2006，18（11）：437.

［6］梁顯泉，李志軍，劉紅栓，等.血必凈注射液治療膿毒癥42例［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12（7）：251-252.

［7］史曉峰，張玥，王今達.血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征45例觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2007，14（4）：244.