中西醫(yī)結合治療子宮內膜異位癥合并不孕臨床觀察

陳奕馥

（浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100）

筆者近年應用腹腔鏡手術配合術后藥物療法治療子宮內膜異位癥合并不孕42例，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2012年4月杭州市余杭區(qū)婦幼保健院子宮內膜異位癥合并不孕患者84例，均按文獻［1］確診，隨機分為兩組。治療組42例，年齡21～37 歲，平均（25.93±4.22）歲；原發(fā)性不孕 20例，繼發(fā)性不孕22例。對照組42例，年齡23～38歲，平均（26.62±5.21）歲；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕24例。兩組年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡手術，對子宮內膜異位癥患者病灶采取單極或雙極電灼，附件有粘連者做相應的分離處理，并經(jīng)輸卵管修復整形，傘部造口。對照組術后1周開始服孕三烯酮。治療組術后1周開始服中藥：丹參 15 g，赤芍 12 g，敗醬草 30 g，薏苡仁30 g，三棱 9 g，莪術 9 g，川牛膝 9 g，車前子 9 g，桂枝15 g，茯苓12 g；月經(jīng)后可酌加活血藥如皂角刺、雞血藤等；月經(jīng)前加行氣止痛藥如烏藥、延胡索、川楝子等。每日1劑，水煎2次分早晚服用。兩組均連續(xù)治療6個月。受孕則停止服藥。

1.3 療效標準 參照文獻［2］擬定。痊愈：癥狀全部消失；盆腔包塊等局部體征基本消失，從癥狀體征消失后，不孕癥患者在2年內妊娠或生育。顯效：癥狀消失；盆腔包塊縮小1/2以上 （月經(jīng)周期的同時期婦科或B超檢查對比），從癥狀消失其2年無復發(fā)；或雖局部體征存在，但不孕患者能生育。有效：癥狀顯著減輕，盆腔包塊縮小1/3以上 （月經(jīng)周期的同時期婦科或B超檢查對比），主要癥狀消失后1年無復發(fā)。無效：主要癥狀和局部病變無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組臨床總療效比較見表1。結果示兩組療效相近（P＞0.05）。對照組妊娠率為 35.71%（15例）、治療組為 66.67%（28例），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床總療效比較（n）

3 討 論

卵巢是子宮內膜異位癥的常見好發(fā)部位，在應激反應調控下，由于輸卵管堵塞，卵泡發(fā)育、成熟及卵子的排出進程受到影響，導致卵子的撿拾功能或者卵子與精子的結合能力下降而致不孕。治療的目的不僅是要緩解癥狀和體征，更重要的是使患者恢復生育功能。

子宮內膜異位癥屬于中醫(yī)學 “痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調”范疇。筆者采用的中藥具有活血化瘀、調經(jīng)補腎的作用，對EM的增生過程起到阻斷作用，提高妊娠率。方中黃芪益氣固表，提高機體免疫力；丹參活血化瘀、調經(jīng)；桃仁破血逐瘀。研究表明，在補腎的基礎上予以活血行氣治療，不僅有利于患者病癥的改善，也有利于黃體功能的恢復和受精卵的著床和發(fā)育。

本觀察提示，在腹腔鏡手術治療的基礎上加以中藥補腎活血方劑可以促進血液循環(huán)，改善盆腔淤血，提高妊娠率，是一種值得在臨床上推廣和使用的治療方法。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學 ［M］.6版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：382.

［2］中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第3屆學術會議.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準［J］.中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：376-379.