溫通心陽法治療穩定型心絞痛臨床療效觀察

蔡智剛 張 毅 湯江泉

（廣東省深圳市福田區中醫院，廣東 深圳 518000）

筆者近年來采用溫陽方劑為主方治療穩定型心絞痛，療效確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為深圳市福田區中醫院2010年2月至2012年2月期間就診患者共120例，西醫診斷標準符合文獻［1-2］冠心病勞力性穩定型心絞痛Ⅰ級、Ⅱ級標準。排除變異型心絞痛，自發性心絞痛，嚴重心衰，重度心肺功能不全，嚴重心律失常，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。均經中醫辨證為心陽虧虛、痰瘀互結證。隨機分為治療組與對照組各60例。治療組男性37例，女性23例；年齡46～75歲，平均（63.8±7.6）歲；病程1個月至20年。對照組男性38例，女性22例；年齡 48～76歲，平均（64.2±6.8）歲；病程3個月至18年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給單硝酸異山梨酯片30 mg口服，每日1次；拜阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；美托洛爾緩釋片23.75 mg口服，每日1次。治療組加服自擬溫通心陽方：桂枝15 g，制附子10 g，炙甘草 10 g，干姜 10 g，丹參 15 g，蒲黃 10 g，川芎15 g，木香 6 g，延胡索 10 g，半夏 10 g，陳皮 6 g，瓜蔞15 g。每日1劑，水煎早晚分服，2周為1療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后中醫證候變化，心絞痛發作次數、程度、持續時間和治療前后心電圖變化。

1.4 療效標準 （1）心絞痛療效標準。顯效：心絞痛經治療后原有癥狀分級降低2級或消失。原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失，不用硝酸酯類藥物。有效：心絞痛治療后癥狀降低1級，硝酸酯類藥物為原來一半以上，原為A級者心絞痛基本消失，不用硝酸酯類藥物。無效：硝酸酯類藥物及用量癥狀無改變，或雖有減少，但未達到改善程度。（2）心電圖改善標準。顯效：體息時心電圖恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性。有效：休息時心電圖或運動試驗ST段下降在治療后回升0.05 mV以上，但未正常，在主要導聯，倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立。無效：休息時心電圖或運動試驗與治療前基本相同；或雖有改善但未達到上述的規定。

1.5 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

3 討 論

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”、“真心痛”等范疇，筆者認為心陽不足是冠心病心絞痛的主要病機之一。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》篇指出“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。文中的“陽微陰弦”是對本病病機的高度概括，病機關鍵在心陽虧虛［3］。人體稟賦不足，腎精不充，元陰元陽虧虛，或年邁腎衰，精血漸衰，腎陽不能蒸騰，可致心陽虛衰，行血無力，久而氣滯血瘀，亦可致脾土失溫，氣血化源不足，盈虧血少，脈道不充，血行不暢，引發胸痹。心為陽中之太陽，為君主之官，具有溫煦、推動、氣化之功。心陽推動血液在脈道中運行，使五臟六腑、四肢百骸得以灌溉。心陽虛則溫煦推動功能失職，寒邪內生，胸陽不振，推動無力，血脈運行遲緩，心脈瘀阻不通而發心痛。故心陽虛是胸痹的始發病機，為疾病之本，氣滯、痰濁、血瘀是機體陰陽氣血津液代謝失調的病理產物，一經形成又作為致病因素導致病機發生轉變，為病機演變的必然過程，并常可相兼互化，為疾病之標。故冠心病的病理特征為臟腑虛損、心陽不足導致氣滯、血瘀、痰濁而形成的本虛標實證。治療原則上由于本病的病因病機是本虛標實，應根據虛實標本主次，兼顧同治［4］。

溫通心陽方以《傷寒論》中的桂枝甘草湯與干姜附子湯中的藥物組分為主藥，重在溫通心陽。方中干姜配附子，急補心腎之陽氣，心陽充足，則心主血脈功能正常，氣血暢通，陰寒得散，即“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。心陽不足，溫煦失司，必然導致氣血凝滯，痰飲內生，故加丹參、蒲黃、川芎以活血化瘀，加木香、延胡索、半夏、陳皮、瓜蔞以寬胸化痰開結、行氣導滯止痛，從而標本兼治，隨證化裁，收到較好的臨床療效。

［1］國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會.冠心病心絞痛療效評定標準［J］.醫學研究通訊，1979，8（12）：17.

［3］喬志強.探討“陽微陰弦”對冠心病介入治療的指導［J］.時珍國醫國藥，2009，20（6）：1559-1660.

［4］趙斌.冠心病的中醫辨治［J］.中國中醫急癥，2011，20（6）：1006.