加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥

2013-11-30 01:24:11，

長春中醫藥大學學報 2013年3期

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(上海市長寧區光華中西醫結合醫院關節外科，上海 200052)

朱飛，歐陽桂林*

(上海市長寧區光華中西醫結合醫院關節外科，上海 200052)

目的：探討加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥的臨床療效。方法:將98例急性痛風性關節炎及高尿酸血癥患者隨機分為治療組(49例)和對照組(49例)，所有患者均給予口服秋水仙堿片；治療組在此基礎上給予加味四妙湯(藥用蒼術、黃柏、薏苡仁、牛膝、土茯苓等)治療。結果：治療組臨床療效顯著高于對照組(Plt;0.05)；治療組關節壓痛指數、關節腫脹指數及關節功能指數改善程度顯著優于對照組(Plt;0.05)；治療后，2組的尿酸水平均顯著降低，但治療組顯著低于對照組，治療組尿蛋白定量及血肌酐(Scr)較治療前顯著降低(Plt;0.05);治療組的不良反應率(8.2%)明顯低于對照組(22.4%)(Plt;0.05)。結論:加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥，可明顯恢復關節功能，降低血尿酸水平，且毒副作用較輕。

四妙湯；秋水仙堿；痛風性關節炎；高尿酸血癥

急性痛風性關節炎是因嘌呤代謝障礙，血尿酸含量增高，而引起結締組織及皮下內尿酸鹽結晶沉著的一種代謝性疾病。目前對急性發作期的治療，西醫主張采用秋水仙堿或非甾體消炎藥等進行抗炎、抗損害，其起效雖快，但有一定的毒副作用，停藥后易復發[1]。中醫理論認為，先天脾腎功能失調，濕熱下注，熱瘀互結是痛風性關節炎的主要病機[2]。本研究應用加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月-2012年9月于我院風濕科門診及住院部收治的急性痛風性關節炎合并高尿酸血癥患者98例。入組標準:1)均符合1977年美國風濕病學會(ACR)制定的痛風性關節炎診斷標準[3]及濕熱阻滯證證型參考《中醫病證診斷療效標準》[4]；2)處于急性發作期，在發病48 h內；3)排除伴骨性關節炎、類風濕關節炎或關節嚴重畸形患者。男72例,女26例；年齡35～68歲，平均(45.1±6.1)歲。將患者隨機分為治療組和對照組,每組各49例。2組患者在年齡、性別、病程及病性等比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法所有患者均給予低嘌呤飲食，戒煙戒酒。對照組給予秋水仙堿口服，首劑為1 mg，加0.5 mg /2 h至疼痛緩解為止，24 h總劑量不超過6 mg/d，次日可分3次口服1.5 mg；療程為14 d，治療2個療程后評價治療效果。治療組加用加味四妙湯，主方：蒼術15 g,黃柏15 g，薏苡仁30 g，牛膝l0 g，土茯苓30 g，萆30 g，秦艽10 g。每日1劑,水煎取汁300 mL早晚分服。療程為14 d。

1.3 觀察指標 1)臨床療效參照《中藥新藥治療痛風臨床研究指導原則》[5]。顯效：臨床癥狀體征完全消失，關節功能恢復正常，血尿酸、腎功能處于正常水平；好轉：關節腫脹、疼痛有所緩解，血尿酸、腎功能有所改善；無效：臨床癥狀、血尿酸及腎功能檢查均無明顯變化，甚至加重。2)分別于治療前后觀察關節壓痛指數、關節腫脹指數及關節功能指數[6]。3)腎功能：分別于治療前后時測定血尿酸、24 h尿蛋白定量及血肌酐(Scr)等指標。

1.4 統計學方法應用SAS 8.0軟件包進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，Plt;0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=49) 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

2.2 2組關節功能恢復情況比較見表2。

表2 2組關節功能恢復情況比較

注：與本組治療前比較，#Plt;0.05；與對照組治療后比較，△Plt;0.05。

2.3 2組治療前、后尿酸及腎功能指標變化比較見表3。

組別尿酸/(μmol/L)尿蛋白/(g/24h)Scr/(μmol/L)治療組治療前治療后620.39±17.24 1.84±1.09 285.13±21.66 336.38±14.67#△0.98±0.34#△161.70±14.76#△對照組治療前治療后631.42±19.42 1.73±1.42 284.38±23.84 428.51±16.94# 2.05±1.37 298.10±31.36

注：與本組治療前比較,#Plt;0.05；與對照組治療后比較,△Plt;0.05。

2.4 不良反應治療組出現惡心嘔吐3例，腹瀉1例，不良反應率8.2%；對照組皮疹3例，腹瀉2例，轉氨酶輕度升高2例，腎功能損害4例，不良反應率22.4%，差異有統計學意義(χ2=3.86，Plt;0.05)。

3 討論

急性痛風性關節炎，屬于中醫“痹證”范疇，其基本病機多為先天稟賦缺陷，又過食膏粱厚味、醇酒肥甘之品，脾失健運，水濕內蘊，氣血瘀滯，熱毒流注肌肉、關節、筋骨所致[7-10]。故本研究采用加味四妙湯行清熱利濕、涼血活血、通絡止痛之法。方中蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁為四妙湯原方。其中黃柏主入下焦，清熱燥濕、瀉火解毒而為君；蒼術主入脾胃，內燥脾濕，又散外濕而為臣；牛膝強筋骨，補肝腎，祛風濕，引血下行；薏苡仁滲濕泄濁、健脾舒筋，2藥共為佐使。諸藥合用，共奏清熱、利濕、活血之功，既可抗炎止痛，又可降低血尿酸水平，防止復發[11]。

本研究結果顯示，治療組的臨床療效顯著高于對照組(Plt;0.05)，且治療后，治療組關節壓痛指數、關節腫脹指數及關節功能指數改善程度顯著優于對照組(Plt;0.05)，提示采用加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎患者的療效顯著優于單用秋水仙堿，且中西醫結合療法在消腫止痛及改善關節功能方面更為有效。進一步研究發現，治療后,2組的尿酸水平均顯著降低，但治療組顯著低于對照組，說明本方可更明顯促進尿酸排泄、降低血尿酸水平,這可能與加味四妙湯抑制關節TNF-α和PGE2合成和釋放有關[12]。此外，治療組尿蛋白定量及Scr較治療前顯著降低(Plt;0.05),而對照組治療后均有所升高，治療組的不良反應率明顯低于對照組，說明秋水仙堿長期服用存在明顯的胃腸道及肝腎毒性，而加味四妙湯可明顯減輕其所致毒副作用。綜上所述，加味四妙湯治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥安全有效，標本兼治，可明顯改善臨床癥狀，恢復關節功能，又能降低血尿酸水平，且毒副作用相對較輕。

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