針刺推拿頸胸椎治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?8例臨床觀察

(江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017)

針刺推拿頸胸椎治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?8例臨床觀察

張鎮(zhèn)峰

(江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017)

目的：觀察針刺推拿頸胸椎部位治療肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床療效。方法：將98例患者采用單盲法隨機(jī)分為治療組52例，采用經(jīng)胸椎部位的推拿針刺(穴選夾脊穴)治療；對(duì)照組46例，采用患肩的局部推拿針刺治療，均治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率100%，平均顯效時(shí)間為1.46次；對(duì)照組總有效率71.15%，平均顯效時(shí)間為4.19次，2組比較，Plt;0.05。結(jié)論：頸胸椎部的針灸推拿治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜Ш茫煶潭?，能快速止痛與功能恢復(fù)。

頸椎；胸椎；針灸療法；按摩療法；肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，又稱(chēng)漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、肩凝癥等。因發(fā)病年齡以50歲左右為多，故又稱(chēng)“五十肩”。該病多以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者于2011年2月-12月采用推拿手法結(jié)合針刺頸、胸椎夾脊穴治療肩周炎98例，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合療效分析的98例患者均來(lái)自我院門(mén)診，采用單盲法隨機(jī)分為治療組(52例)和對(duì)照組(46例)。治療組男20例，女32例；最大年齡75歲，最小年齡38歲，平均年齡52.5歲；病程最長(zhǎng)20個(gè)月，最短14 d,平均病程為2個(gè)月。對(duì)照組男21例，女25例；最大年齡65歲，最小年齡37歲，平均年齡51歲；病程最長(zhǎng)為16個(gè)月，最短為10 d,平均病程為55 d。2組在性別、年齡、病程、癥狀和體征、治療前積分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，且有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，夜痛更甚、夜不能寐、肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饨┯?，并伴有不同程度的萎縮，肩關(guān)節(jié)外展小于45°，后伸小于10°，上舉lt;100°，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。2)年齡多在35～75歲之間。3)同意采用此方法堅(jiān)持治療者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年老體弱者合并有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者和精神病患者；2)影像學(xué)檢查顯示有肩關(guān)節(jié)脫位者；3)肱骨腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者；4)不能堅(jiān)持完成者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿方法 以右肩關(guān)節(jié)為例，患者取坐位,1)醫(yī)者立于患者右后方，右手輕輕用力固定住患者的頭部，左手用一指禪推法從第四頸右側(cè)開(kāi)始從上向下沿右側(cè)夾脊穴慢慢推至第3胸椎右側(cè)的夾脊穴，在推的同時(shí)尋找壓痛點(diǎn)。從上向下推3遍，每遍約1 min。2)使患者頸部略向前屈，醫(yī)者一手扶住枕部，另一手托住下頜部，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)兩手同時(shí)用力向相反方向扳動(dòng),左右各1次，扳動(dòng)范圍要在正常的生理活動(dòng)范圍內(nèi)。3)醫(yī)者右肘屈曲呈“V”字形，托住患者下頜部，左手掌托住后枕部，囑患者放松,然后用力慢慢向上牽引頸椎，牽拉到最高位時(shí)固定5 s；4)用法在右側(cè)肩背部從大椎穴開(kāi)始，經(jīng)右側(cè)肩井、俞、風(fēng)門(mén)至天宗、肩貞，往返3～5遍。5)囑患者雙手抱緊于胸前，醫(yī)者立于患者身后，用右胸脯抵住患者的胸椎上段，雙手抱住患者雙肘尖部，輕輕左右搖晃患者4～5次，然后雙手向后上方提拉患者的雙肘部，讓患者上半身稍向后傾斜，醫(yī)者胸部同時(shí)向前上方用力挺，扳動(dòng)胸椎；6)用掌揉患肩四周的肌肉約3 min。

2.1.2 針刺治療 用2寸長(zhǎng)華佗牌毫針針刺患者夾脊穴，從第4頸椎右側(cè)至第3胸椎右側(cè)，深度為1.5寸針尖略向內(nèi)，每隔3 min行針1次，留針10 min。每天1次，10次為1療程,2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定。治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1，表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.05。

表2 2組有效患者顯效次數(shù)比較 例

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.05。

4 討論

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)通常是由于肩關(guān)節(jié)的勞損、外傷等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)退變，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛出現(xiàn)黏連致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。因而多采用局部的針刺推拿治療，雖有一定療效，但不甚滿(mǎn)意。通過(guò)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)肩周炎患者從肩部出現(xiàn)疼痛到肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙，都有1個(gè)月以上的時(shí)間,開(kāi)始肩關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)疼痛時(shí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能并不受影響，隨著時(shí)間的推移，逐步影響到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。肩關(guān)節(jié)為上肢最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成各種正?；顒?dòng)的主要有關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂晚g帶，如果去除肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，把肱骨頭向外拉，肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂之間可存在2～3 cm的間隙[3]，韌帶的主要功能是保證關(guān)節(jié)在正常范圍內(nèi)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪庵饕斜臣?、胸肌、上肢帶肌和臂肌[4]，這些肌肉能保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和提供肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力。當(dāng)這些肌肉受到神經(jīng)傳遞來(lái)的持續(xù)刺激時(shí)就會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的收縮,使肩關(guān)節(jié)過(guò)度受到保護(hù)而處于活動(dòng)抑制狀態(tài)[3]。而肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐怯赏瑐?cè)的第4頸椎到第3胸椎的脊神經(jīng)支配的[5],如果第4頸椎到第3胸椎段的脊神經(jīng)受到刺激，疼痛就會(huì)放射到肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，?dāng)疼痛達(dá)到一定程度時(shí)肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪獬?huì)持續(xù)收縮呈痙攣狀態(tài)[6]。故此,如果從頸胸椎入手，刺激相應(yīng)的神經(jīng)根，往往會(huì)取得更好的效果。用一指禪推法施于患側(cè)第4頸椎到第3胸椎的夾脊穴能改善神經(jīng)根周?chē)难貉h(huán)，減輕脊神經(jīng)所受的刺激[7],斜扳和拔伸頸椎能恢復(fù)頸椎和上胸椎的穩(wěn)定，消除病因。在患肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪馓幨┮匀喾ǎ梢灾苯泳徑饩植考∪獾寞d攣，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕局部肌肉的疼痛，打破疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環(huán)[8]。

筆者認(rèn)為，在治療過(guò)程中各種注意事項(xiàng)非常重要，特別是扳法，要把握好方向，不能用力過(guò)猛，導(dǎo)致骨折等不良后果[9]。針刺時(shí)應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)針的方向,一定要達(dá)到相應(yīng)的深度，刺激到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根，才能取得好的療效。治療時(shí)要求患者加強(qiáng)自身配合，改掉引起頸椎和胸椎損傷的不良習(xí)慣，選擇適合自己高度的枕頭，堅(jiān)持鍛煉并持之以恒也很有必要。

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R245.3

B

1007-4813(2013)03-0485-02

江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(編號(hào)：LZ11074)。

張鎮(zhèn)峰(1965-),男,副主任醫(yī)師。研究方向：針灸與推拿。

2013-01-10)