中藥結合內鏡介入治療急性梗阻性膽管炎的療效分析

康建媛

急性梗阻性膽管炎是一種常見的外科急癥, 一般病情較為嚴重, 常并發多器官功能障礙, 治療困難, 甚至多器官功能衰竭而死亡。梗阻性膽管炎的病理生理基礎是免疫功能降低。作者評價了中藥加內鏡治療與內鏡單獨治療急性梗阻性膽管炎的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2012年12月收治76例急性梗阻性膽管炎患者, 隨機分為治療組(中藥加內鏡)和對照組(內鏡治療)各38例。所有患者均符合診斷標準,其中男52例, 女24例, 年齡55～86歲, 平均75歲。全部病例均有不同程度的腹痛、發熱、黃疸, 其中低血壓休克10例、腎衰竭8例、肝衰竭9例、呼吸功能障礙7例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義(P>0.05), 組間具有可比性。

1.2 診斷標準 ① 急性右上腹疼痛；② 體溫超過38℃；③ 有黃疸；④ 不同程度的腹膜炎體征；⑤ 可伴中毒性休克癥狀；⑥膽道擴張(膽道梗阻)的影像學證據, 存在炎癥改變。

1.3 方法 對確診的患者, 應該采取快速、有效的抗休克治療, 力求短時間內使休克癥狀得到改善,為手術的進行創造良好條件。注意監測生命體征的變化, 采用維持水和電解質平衡, 抗感染和其他治療措施, 改善患者的病情。所有患者病情發作后24 h內由經驗豐富的內鏡醫師進行, 均采用內鏡逆行胰膽管造影術治療, 患者清醒時接受地西泮和度冷丁鎮靜, 內鏡逆行胰膽管造影使用傳統的治療十二指腸鏡。內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術的選擇要根據患者執行手術的困難程度。手術后, 所有患者均采用靜脈注射抗生素。治療組在內鏡治療的基礎上加用大柴胡湯加減治療。方藥:柴胡(12 g)、黃芩(9 g)、芍藥(9 g)、半夏(9 g)、生姜(15 g)、枳實(9 g)、大棗(4枚)、大黃(6 g), 再根據患者病情加減方藥。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。

2 結果

兩組患者均痊愈, 觀察組體溫消退時間、白細胞恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間明顯較對照組早, 抗生素使用時間較短。差異有統計學意義見表1。

表1 兩組患者體溫消退時間、白細胞恢復時間等多個指標比較(±s)

表1 兩組患者體溫消退時間、白細胞恢復時間等多個指標比較(±s)

注:兩組比較, aP<0.05

組別 體溫消退時間(d) 白細胞恢復時間(d)術后排氣時間(h)術后排便時間(h)抗生素使用時間(d)觀察組 (2.30±0.95)a (3.85±2.55)a (22.8±8.37)a (34.7±9.85)a (3.26±1.52)a對照組 5.57±1.69 5.88±2.76 63.32±21.53 74.72±24.37 9.87±1.96

3 討論

急性梗阻性膽管炎是由于膽管結石或膽管狹窄, 是緊急情況下, 沒有及時和適當的治療, 可能會導致感染性休克,甚至死亡, 具有發病速度、高死亡率的特點［1,2］。膽道引流的實現是通過內鏡引流, 是急性膽管炎經皮肝穿刺引流和手術治療的基石。雖然傳統上大多數急性梗阻性膽管炎患者進行急診手術緊急膽道引流, 由于患者身體虛弱, 這些患者的急診手術伴有顯著的發病率和死亡率。經內鏡逆行胰膽管造影術是一種有效治療急性梗阻性膽管炎微創的方式［3］。

中醫認為, 凡影響肝之疏泄, 膽之通暢可致膽用不及、膽體受損, 濕熱熏蒸, 氣滯血瘀.肉腐成膿, 結石成疾［4］。大柴胡湯是常用的經典方劑, 首見于《傷寒論》與《金匱要略》,組方為柴胡、半夏、黃芩、生姜、枳實、大棗、芍藥、大黃［5］。主治表證未除, 里證較急, 少陽陽明合病, 癥見往來寒熱, 胸脅苦滿, 上腹脹痛等。大柴胡湯臨床療效確切, 被廣泛應用于臨床各科疾病。在內鏡治療的基礎上加用大柴胡湯, 能克服西醫的缺點, 達到提高臨床療效的目的。

綜上所述, 中藥結合內鏡治療急性梗阻性膽管炎與內鏡治療相比, 在體溫消退時間、白細胞恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間、抗生素使用時間等多個指標上均有明顯提升,兩組差異有統計學意義, 中藥結合內鏡取對急性梗阻性膽管炎治療有更佳的臨床療效。

［1］王同祥, 高才兵, 廖云嬌.急性梗阻性化膿性膽管炎的內鏡治療療效分析.實用醫技雜志, 2012, 19(7): 753-755.

［2］莊東海.內鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察.山東醫藥, 2012, 52(45): 67-68.

［3］王書智, 高道鍵, 時之梅,等.消化道清潔對于預防內鏡逆行胰膽管術后膽道感染的前瞻性隨機對照研究.中華消化內鏡雜志, 2011, 28(10): 555-558.

［4］關飛,吳朝陽.內鏡結合中藥治療膽結石急性膽管炎的臨床觀察.中外醫療, 2012(18):5-7.

［5］費忠東,黃煌.大柴胡湯現代方證研究.江蘇中醫藥, 2003,24(8): 43-45.