舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的應用效果觀察

劉坡

近年來, 有臨床實踐表明, 在布比卡因中加入少量舒芬太尼可改善術中麻醉和術后鎮痛的質量［1］, 為進一步探討舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的應用效果, 特選取河南省舞鋼市舞鋼職工醫院2012年6月～2013年6月間行剖宮產術的孕婦62例作為研究對象進行對比研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月間產科收治的單胎足月妊娠行剖宮產產婦62例, 其中產婦年齡24～36歲 , 平均年齡 (27.4±2.1)歲 , 身高 151～69 cm, 體重51～76 kg, 隨機分為研究組和對照組, 每組31例, 兩組產婦基本資料進行比較, 年齡、升高、體重等各方面差異無統計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產婦均常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、開放上肢靜脈通路, 行腰硬聯合麻醉；對照組以0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31022839)1 ml加生理鹽水0.5 ml混合進行麻醉；研究組以0.75%布比卡因1 ml、生理鹽水0.5 ml加舒芬太尼(舒芬尼, 德國 EuroCept B.V., 進口藥品注冊證號H20100123)2 μg進行麻醉。注藥時間均在10 s左右, 注藥后向頭端留置硬膜外腔導管3.5～4.0 cm, 固定平臥, 注意觀察產婦體征, 收縮壓低于90 mmHg或下降超過20%時, 給予麻黃素5～10 mg靜脈滴注；心率低于60次/min給予阿托品0.1～0.5 mg靜脈滴注, 必要時可重復使用。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦麻醉后1、5、10 min HR、平均動脈壓(MAP)、及SpO2；以Apgar評分記錄新生兒分娩后的1、5 min情況；采用改良Bromage評分評價運動阻滯情況, 范圍1～6分, 分數越低運動阻滯越嚴重, ≤3分為運動障礙；采用視覺模擬評分法(VAS)評價牽拉痛, 分數范圍0～10分, 以0分為無疼痛, 分數越高表示疼痛程度越重；以0～3級對寒戰進行評價, 以0級為無寒戰, 1級為輕度寒戰, 2級為中度寒戰, 3級為重度寒戰。觀察并記錄兩組產婦皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應發生情況［2］。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0對臨床所得數據進行處理, 以t檢驗計量資料, 以χ2檢驗計數資料, P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血流動力學比較 兩組產婦麻醉1、5、10 min及術后HR、MAP、SpO2等各項指標比較(P>0.05), 差異無統計學意義, 具體統計結果可見下表1。

表1 兩組產婦血流動力學比較

2.2 兩組產婦Bromage評分及胎兒Apgar評分比較 研究組產婦Bromage平均分(1.8±0.5)分, 對照組產婦Bromage平均分(1.9±0.6)分, 兩組結果進行比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；研究組新生兒分娩1、5 min Apgar平均分分別為(9.1±0.3)分、(9.9±0.1)分, 對照組新生兒分娩后1、5 min Apgar平均分分別為(9.2±0.3)分、(9.8±0.2)分, 兩組結果進行比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組產婦VSA評分及寒戰情況比較 研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 研究組31例產婦麻醉后寒戰發生率12.93%, 對照組31例產婦麻醉后寒戰發生率48.39%, 兩組產婦麻醉后寒戰發生率進行比較, 研究組顯著低于對照組(P<0.01), 具體統計結果可見下表2。

表2 兩組產婦VSA評分及寒戰情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組產婦VSA評分及寒戰情況比較［ ±s, n(%)］

注:與對照組進行比較, a, P<0.05

組別 N VAS評分 寒戰發生情況0級寒戰 1級寒戰 2級寒戰 3級寒戰研究組對照組31 31 2.2±1.2a 4.0±1.4 27(87.10)a 16(51.61)0(0)10(32.26)0(0)4(12.90)a 0(0)a 5(16.13)

3 討論

舒芬太尼(Sufentanil)為芬太尼的(Fentanyl)的衍生物,是阿片μ受體高度選擇性激動劑, 與阿片受體的親和力較芬太尼強, 鎮痛強度更大, 且持續時間更長, 同時阿片類藥物可興奮交感神經中樞, 促使腎上腺髓質活動增強, 增加產熱, 減弱人體對寒冷的反應, 在椎管麻醉中可減少麻醉后寒戰的發生率, 本院采用小劑量舒芬太尼復合布比卡因作為行剖宮產術者的麻醉藥物, 產婦牽拉痛VAS評分及寒戰發生率均顯著優于對照組。舒芬太尼復合布比卡因時的用藥劑量一般為 2.5～5.02 μg, 有臨床研究發現［3］, 采用 2 μg 舒芬太尼鞘內注射產婦的嘔吐和皮膚瘙癢發生率較低, 本院給予舒芬太尼劑量為2 μg, 產婦術中惡心嘔吐的發生率低于同類研究, 表明此劑量用于椎管麻醉中亦有降低不良反應發生率的效果。

綜上所述, 舒芬太尼用于剖宮產術麻醉中可有效地減少牽拉痛和寒戰的發生率, 且麻醉的效果好, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

［1］朱云峰,彭麗,全偉斌,等.鞘內注射小劑量舒芬太尼復合調整劑量布比卡因用于剖宮產的療效.中國醫師進修雜志, 2011,35(21): 43-45.

［2］范文峰, 蔣建平, 鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床研究.重慶醫學, 2013, 42(2):195-197.

［3］陳建勇,郭最華.羅哌卡因與布比卡因在腰硬聯合麻醉中用于剖宮產的效果比較.中國基層醫藥, 2011, 18(20):2827-2829.