血液灌流對尿毒癥患者甲狀旁腺激素的清除效果觀察與護理

闞旺媛，周桂鳳 （咸寧市第一人民醫院血透室，湖北 咸寧437100）

全段甲狀旁腺激素 （intact parathyroid hormones，iPTH）水平增高是慢性腎衰竭患者繼發甲狀旁腺功能亢進癥 （secondary hyperparathyroidism，SHPT）的標志，它嚴重影響尿毒癥患者的生活質量，在一定程度上影響患者的存活期，目前尚無有效的治療方法。我們對本院16例尿毒癥患者血液灌流前后的iPTH水平進行檢測，并與單純血液透析患者治療前后的iPTH水平比較。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年6月至2012年5月期間來我院治療的尿毒癥患者32例，其中男20例，女12例，年齡36～75歲，平均 （51.2±10.5）歲，平均透析時間 （5.6±2.4）年。原發病均為腎小球腎炎。隨機將患者分成兩組，一組為血液灌流加血液透析 （HP＋HD組），另一組為單純血液透析 （HD組），每組患者16例。兩組間年齡、性別、腎功能、PTH水平差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組透析液均采用碳酸氫鹽，HP＋HD組接受血液灌流串聯血液透析治療。灌流器 （珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA 130型樹脂灌流器）串聯在透析器 （普通聚砜膜透析器）之前，血流量為240ml／min，聯合治療2h后，將灌流器取下，繼續單純透析到4h，每周行1次血液灌流。HD組接受普通血液透析治療，亦采用聚砜膜透析器，血流量240ml／min，療程8周。分別于治療前及治療8周后檢測兩組患者的iPTH水平，并矯正超濾情況下白蛋白對iPTH的影響。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均治療8周，與治療前比較，兩組iPTH均有不同程度的下降，HP＋HD組下降較HD組明顯，且HP＋HD組與HD組比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后iPTH比較

3 護 理

尿毒癥患者由于長期的透析治療，給患者造成很大的心理壓力，因此很多透析患者的依從性較差，需要護理人員與患者之間多溝通，才能取得患者最大程度上的合作。在患者透析前后及透析期間要嚴密檢測患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等情況。①注意觀察灌流器的失效期、有無裂痕、有無潮濕發霉等現象，發現問題立即更換。預沖灌流器時先灌注5%葡萄糖500ml，流速維持在200～240ml／min，防止低血糖發生及提高生物相容性，繼之灌注生理鹽水2000ml（含肝素80mg）自下而上沖洗灌流器，沖洗時須用手輕拍及轉動灌流器，以排除氣泡。禁用止血鉗等金屬器械敲打，防止將灌流器敲裂。然后連接透析器及管路，再用生理鹽水2000ml（內含肝素80mg）循環沖洗，以保證灌流器充分肝素化。注意沖洗液是否澄清，如有微粒需及時更換，防止栓塞。HP＋HD治療過程中患者可能會出現胸悶、出汗、嘔吐等不適癥狀，這可能與血液灌流治療時某些中、大分子物質的清除有關［1］。注意治療過程中患者出現的并發癥。如發現異常應及時對癥處理。②注意觀察有無出血傾向。為了防止灌流器凝血，HP＋HD組肝素用量較大，一般首劑為0.8～1.2mg／kg，以后每半小時追加0.1mg／kg［2］，應注意觀察有無出血傾向，如皮膚、牙齦、瞼結膜等。有出血傾向的患者應適當減少肝素用量，而且在HP＋HD結束后予魚精蛋白25～30mg中和肝素，以防出血。灌流器一定要串聯在透析器之前，防止血液經過透析器脫水后血液濃縮而凝血。灌流器一定在HP2h后拆除，防止灌流器吸咐飽合后毒素釋放入血［3］。

4 討 論

隨著透析技術的進步，慢性腎衰竭患者的生活質量有了很大提高，生存期越來越長，但也發現越來越多的并發癥，有的甚至危及生命。而甲狀旁腺功能亢進便是其中之一，甲狀旁腺激素升高則是甲狀旁腺功能亢進的重要特點。甲狀旁腺激素升高常會引起腎性骨病、周圍神經病變、異位鈣化、皮膚瘙癢等臨床癥狀［2］。血液透析的特點是可以清除血液中的小分子物質如尿素氮、肌酐等，并且可以糾正低鈣、高鉀、高磷血癥，而血液中的鈣離子濃度升高可使PTH的分泌減少；而血液灌流則可以對中分子物質有吸附作用，如PTH等。HA型樹脂灌流器具有吸附容量大，吸附速率快，機械強度高，吸附性能特異，生物相容性好等特點［4］。因此血液灌流聯合血液透析對于尿毒癥患者iPTH清除效果要優于單純的血液透析。

總之，血液灌流對于尿毒癥患者的甲狀旁腺激素的清除效果優于單純血液透析，值得在只有單泵機的小透析中心推廣應用，以改善患者的生活質量。