兒科新護(hù)士靜脈穿刺強(qiáng)化培訓(xùn)探討

吳清翠，劉 珊 （長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

目前，大多數(shù)家庭已進(jìn)入 “4＋2＋1（4位老人、2個(gè)大人、1個(gè)孩子）”的模式，家長(zhǎng)多溺愛(ài)孩子，生病后對(duì)孩子更加遷就、同情，造成孩子任性加重［1］，因此對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)的期望值非常高。小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)士必須掌握的具有一定難度的一項(xiàng)基本操作，掌握不好，很容易引起護(hù)患糾紛。為提高兒科新護(hù)士靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率，我院通過(guò)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

剛畢業(yè)或剛?cè)雰嚎频淖o(hù)士30人，均為女性。年齡20～24歲。學(xué)歷：大專18人占60% ，本科12人占40%。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 第1階段 （地點(diǎn)：護(hù)理示教室，時(shí)間：1個(gè)月）

1）教師講解。穿插在新護(hù)士崗前培訓(xùn)的過(guò)程中。第1周和第2周，利用兩個(gè)半天講解兒科心理學(xué)，護(hù)患關(guān)系，小兒頭皮、手背 （腕、臂）、腳背 （踝）、股靜脈等血管特點(diǎn)及走向，兒科專科護(hù)士必備的素質(zhì)等知識(shí)。要求護(hù)士做好筆記，講課結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考核，合格者方可進(jìn)入模擬練習(xí)培訓(xùn)階段。

2）模擬練習(xí)。第3周和第4周，每周利用兩天由專科帶教老師講解靜脈穿刺前病人評(píng)估，穿刺流程、血管選擇、頭皮針選擇、進(jìn)針手法、固定方法等一系列穿刺技巧。講解后利用模擬人進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，每完成1次操作后進(jìn)行護(hù)士自評(píng)和老師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)穿刺過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。兩周結(jié)束后進(jìn)行模擬考核，合格者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。

1.2.2 第2階段 （地點(diǎn)：兒科門診輸液室，時(shí)間：2個(gè)月）

1）新護(hù)士協(xié)助老師穿刺。第1周，當(dāng)好老師的助手，協(xié)助準(zhǔn)備用物，做除了為患兒穿刺的關(guān)鍵步驟外的所有事情。穿刺時(shí)，協(xié)助患兒擺好體位，固定好患兒肢體及頭部，看老師操作。操作完后，聽(tīng)老師指導(dǎo)家長(zhǎng)怎樣看護(hù)好輸液的孩子。

2）老師指導(dǎo)新護(hù)士穿刺。進(jìn)入實(shí)際操作，由帶教老師進(jìn)行 “一對(duì)一”的指導(dǎo)，并從靜脈損傷相對(duì)小或年齡較大的患兒開始。幫助其評(píng)估患兒的血管條件，準(zhǔn)確選擇穿刺部位，協(xié)助固定并安撫家長(zhǎng)［2］。每穿刺1例，護(hù)士進(jìn)行自評(píng)與老師點(diǎn)評(píng)，每周進(jìn)行穿刺經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。書面分析總結(jié)靜脈穿刺體會(huì)，從靜脈選擇、進(jìn)針手法、敷貼固定及自身心理狀況進(jìn)行全面分析，改進(jìn)缺陷［2］，并測(cè)算一針見(jiàn)血的成功率。后4周穿刺成功率均在85%以上的護(hù)士進(jìn)入病房培訓(xùn)階段。

1.2.3 第3階段 （地點(diǎn)：兒科病房，時(shí)間：2個(gè)月）

1）在注射室穿刺。剛進(jìn)入病房，其它治療、護(hù)理、病情觀察等工作大量增加，不像門診輸液室那樣能專注的穿刺，新護(hù)士穿刺技術(shù)發(fā)揮不穩(wěn)定，心理素質(zhì)不高，易受環(huán)境和心態(tài)的影響［3］。注射室安靜、光線明亮，操作臺(tái)擺放位置合理便于操作，無(wú)病房之間的相互影響，操作者心理壓力較小，盡可能地避免家長(zhǎng)參與，由老師協(xié)助穿刺。

2）在床邊穿刺。護(hù)士能完全熟練掌握其它治療護(hù)理工作，對(duì)病房患兒及家屬非常了解，建立感情后，進(jìn)入病房穿刺。首先選擇血管條件好、易于穿刺、能配合的患兒及家屬進(jìn)行穿刺，在病房第1例的選擇很重要，第1例穿刺成功與否直接影響后面病例的操作［4］。穿刺成功能給自己和同病房的患兒及家屬帶來(lái)信心，便于開展工作。

3）分析總結(jié)考核。在病房，護(hù)士長(zhǎng)多安排新護(hù)士上穿刺班的機(jī)會(huì)，每穿刺1例由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行登記，每周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。并測(cè)算一針見(jiàn)血的穿刺成功率，后4周穿刺成功率均在90%以上，結(jié)合其他方面的考核可考慮單獨(dú)上班。

2 結(jié) 果

新護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)期間，不同時(shí)間不同部位靜脈穿刺一針見(jiàn)血成功率見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)期間不同時(shí)間不同部位靜脈穿刺一針見(jiàn)血成功率測(cè)算表

3 討 論

“一對(duì)一”強(qiáng)化培訓(xùn)是提高兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的有效方法。由于護(hù)理工作的特點(diǎn)，臨床護(hù)士經(jīng)常陷于繁瑣的事物工作中，單純依靠自己平時(shí)工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握小兒靜脈穿刺技巧，利用強(qiáng)化培訓(xùn)的方法可以讓兒科新護(hù)士在短期內(nèi)快速地掌握靜脈穿刺的技巧，提高靜脈穿刺成功率。

3.1 達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的

帶教老師在進(jìn)行帶教指導(dǎo)強(qiáng)化培訓(xùn)的過(guò)程中，自己的綜合素質(zhì)也在不斷提高，可以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3.2 激發(fā)了新護(hù)士的工作熱情

現(xiàn)在的新護(hù)士大多是獨(dú)生子女，大多比較嬌慣，沒(méi)受過(guò)什么挫折。剛開始工作由于技術(shù)欠佳，經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，患兒家屬不滿意時(shí)，很容易產(chǎn)生挫敗感。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)，技術(shù)提高，自信心增強(qiáng)，工作起來(lái)更有熱情。

3.3 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)靜脈穿刺強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士一針見(jiàn)血的成功率較前明顯提高，重新穿刺的次數(shù)減少，有更多的時(shí)間用在其它治療護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量自然提高。

3.4 達(dá)到了護(hù)理示范醫(yī)院的要求

穿刺水平提高，患兒家屬自然就滿意。病人滿意度提高，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院的要求之一。

3.5 和諧了護(hù)患關(guān)系

護(hù)士穿刺技術(shù)提高，減輕了患兒的痛苦，減少了護(hù)患糾紛，從而和諧了護(hù)患關(guān)系。