小兒科病房內鮑氏不動桿菌感染的危險因素分析

鄭 蓉，李 燦 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院兒科，湖北 荊州434020）

鮑氏不動桿菌 （Acinetobacter baumannii，Ab）是一種廣泛存在的重要條件致病菌，約占臨床檢出不動桿菌的70%以上［1］。尤其是兒童感染更加嚴重，已引起醫務人員的高度重視。因此，本研究擬分析兒科病房Ab的危險因素。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌種來源

83例鮑氏不動桿菌均分離自3451例本院2008年2月至2012年8月期間兒科住院治療患兒的痰液、咽拭子和血液等臨床組織標本，同時已剔除同一患兒分離的重復Ab菌株。

1.2 鑒定試驗

鮑氏不動桿菌的分離、培養、鑒定嚴格根據 《微生物標準化操作規程》的程序進行。

1.3 質量控制

采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603為標準菌株。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行分析和處理，危險因素分析比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 鮑氏不動桿菌感染危險因素分析結果

機械通氣、導尿管置管，廣譜抗生素≥14d和氣管插管或切開均為本院小兒科病房內鮑氏不動桿菌感染的危險因素，見表1。

表1 鮑氏不動桿菌感染危險因素分析

3 討 論

鮑氏不動桿菌是一種條件致病性細菌，而患兒常因免疫防御能力較低、各種尿管或氣管置管、長期應用廣譜抗生素和住院時間較長等多種因素，導致呼吸系統、泌尿系統和傷口等感染現象，甚至可能出現腦膜炎和敗血癥等嚴重后果［2－3］。

本研究結果顯示，機械通氣、導尿管置管，廣譜抗生素≥14d和氣管插管或切開均為兒科病房內患兒鮑氏不動桿菌感染的危險因素。有創機械通氣作為一種重要搶救措施，雖然可以顯著改善危重患兒的呼吸狀況，但建立人工氣道的過程中，極易破壞患兒上呼吸道系統的正常防御功能。而黏附或寄居在患兒口腔、咽喉和鼻腔等部位的鮑氏不動桿菌則可通過氣管導管間隙進入下呼吸道。此外吸痰、纖支鏡等侵入性操作可明顯增加患兒的下呼吸道感染幾率，而鮑氏不動桿菌在呼吸機管道和濕化裝置等處的定植現象相應增加Ab肺炎的危險程度［4－5］。本研究組中鮑氏不動桿菌感染的患兒大多數有較嚴重的基礎疾病，免疫防御功能顯著減退，均采用廣譜抗生素治療，部分患兒還接受侵入性操作治療，上述原因均增加鮑氏不動桿菌感染的機會，符合相關文獻報道［6］。

總之，鮑氏不動桿菌耐藥菌株在臨床上的日益增多嚴重損害兒童的身體健康。嚴格遵守無菌操作規程，減少侵入性操作的使用次數和時間，加強兒科病房內的環境消毒，防止醫源性感染的發生，可有效減少鮑氏不動桿菌的發生率。