舒血寧輔助治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察

蕾 茹，肖 衛(wèi)

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，往往因脂質(zhì)代謝不正常，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜上脂質(zhì)沉著、堆積而形成白色粥樣硬化病變，隨著病變?cè)龆嘀饾u造成動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致血流受阻，最終引起心臟缺血，出現(xiàn)心絞痛。而不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的急性冠脈綜合征，很容易發(fā)展為急性心梗，甚至出現(xiàn)心源性猝死。2011年1月至2012年6月我科給予舒血寧輔助治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛50例，療效明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所選患者均為我科住院病人，均符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷［1］，并排除急性心肌梗死。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例中男34例，女16例，年齡47～71歲，平均年齡（55.6±2.5）歲；治療組50例中男36例，女14例，年齡46～72歲，平均年齡（56.3±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予口服腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑及注射低分子肝素等常規(guī)治療，同時(shí)生理鹽水250 ml中加入單硝酸異山梨酯注射液20 mg靜脈滴注（滴速為2 ml／min），qd。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予生理鹽水250 ml中加入舒血寧注射液20 ml靜脈滴注，qd。所有患者治療期間若心絞痛發(fā)作可含服硝酸甘油片。兩組療程均為2周，療程結(jié)束3d后記錄心絞痛發(fā)作情況及常規(guī)心電圖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀變化標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失或基本消失為顯效，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕為有效，癥狀基本無變化為無效。

1.3.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”（即“正常范圍”）或達(dá)到“正常心電圖”；有效：治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺（達(dá)25%以上者）或T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

療程結(jié)束3d后對(duì)臨床心絞痛發(fā)作情況及心電圖療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以顯效病例＋有效病例計(jì)算總有效率，療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

療程結(jié)束3d后，心絞痛療效：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率74%（見表1）；心電圖療效：治療組總有效率88%，對(duì)照組總有效率70%（見表2）。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效對(duì)比分析

表2 兩組心電圖療效對(duì)比分析

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組及治療組各出現(xiàn)散在性皮疹2例，經(jīng)抗過敏治療3～7d后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛綜合征。與穩(wěn)定心絞痛相比，其發(fā)作時(shí)胸痛較重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后較差，如果不能及時(shí)治療，患者很易發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作是由于粥樣纖維斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成、血管痙攣、收縮，使心肌供血突然減少；另外，冠心病動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性炎癥過程，可產(chǎn)生活化的巨噬細(xì)胞，從而導(dǎo)致硬化的斑塊破裂脫落，這些炎癥反應(yīng)還可使血液黏稠度增高，導(dǎo)致血栓形成。動(dòng)脈粥樣硬化還嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使合成并釋放的NO減少，導(dǎo)致血管擴(kuò)張受阻［3］。文獻(xiàn)資料顯示hs－CRP為冠心病重要的炎癥標(biāo)志物之一，hs－CRP甚至可以作為預(yù)測(cè)冠心病事件的獨(dú)立因子［4］。

舒血寧注射液的主要成分是銀杏葉提取物，其中的黃酮類化學(xué)物能改善臟器血供及微循環(huán)，同時(shí)還具有擴(kuò)張冠狀血管的作用，其中的二萜類化合物銀杏內(nèi)酯B可阻斷血小板活化因子（PAF）受體，從而抑制PAF活性，降低血漿纖維蛋白原、血粘度，減少微血栓形成；莊曼茹等研究顯示舒血寧注射液可以明顯降低IL－6、腫瘤壞死因子和hs－CRP等炎癥因子水平，降低ET，升高NO，同時(shí)各種血液黏度指標(biāo)也有非常明顯的下降［3］，從而明顯改善冠脈血供，緩解心絞痛癥狀。本組結(jié)果表明加用舒血寧后療效明顯，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì) .不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，29（6）：8－11.

［2］中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定性心絞痛及心律失常座談會(huì) .冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國藥事，1987，1（2）：71.

［3］莊曼茹，吳平彬 .舒血寧注射液對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)和炎性因子的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：554.

［4］Danesh J，W heeler JG，Hirschfield GM，et al.C－reactive pr otein and other circulating mar kers of inflammation in the prediction of cor onary heart disease［J］.N Engl J Med，2004，350：1387－1397.