實習護生對壓瘡相關(guān)知識及臨床實踐的認知調(diào)查

鄧開琴，何仕蓉，楊 芬

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院消化分泌科，湖北 荊州434000）

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足根部等。常見于癱瘓、老年、長期臥床、慢性消耗性疾病、深度昏迷等患者，老年長期臥床患者發(fā)生率高。壓瘡發(fā)生不僅延緩患者身心健康、疾病治愈、嚴重時還可以引起并發(fā)癥的發(fā)生，而且壓瘡的發(fā)生增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，提高對壓瘡的認識，有效預防壓瘡是我們護理人員的職責所在。我科2011年成立壓瘡小組定期開展壓瘡質(zhì)量控制檢查，并對入科的實習護生制定了預防壓瘡知識的普及教育，對實習護生壓瘡的認知態(tài)度和行為進行培訓學習、臨床實踐和臨床帶教指導，以促進實習護生積極配合臨床帶教老師共同降低壓瘡發(fā)生率。

1 對象與方法

以2011至2012年在我科實習的護生100人為調(diào)查對象，男11人，女89人，年齡17～22歲。學歷：本科35人，大專24人，中專41人。使用自制調(diào)查問卷，分為2部分，第1部分為一般資料，包括性別、年齡、學歷；第2部分為實習護士壓瘡相關(guān)知識的認知態(tài)度與行為問題的回答，以知道為肯定回答［1］。問卷由筆者親自發(fā)放回收，調(diào)查對象親自填寫。共發(fā)放問卷100份，回收100份。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

實習護生對壓瘡相關(guān)知識及臨床實踐的認知情況見表1。

表1 實習護生獲取壓瘡知識途徑及對壓瘡的認知態(tài)度行為情況

3 討 論

本次調(diào)查顯示實習護生獲取壓瘡知識的主要途徑是在校通過醫(yī)學書籍學習和臨床實習，在校醫(yī)學書籍普及壓瘡知識及相關(guān)壓瘡案例，僅僅使實習護生了解壓瘡的基礎(chǔ)理論知識。由于課本上涉及壓瘡知識局限，因此應多渠道為實習護生提供相關(guān)知識的培訓及實踐機會，有針對性地開展壓瘡知識及相關(guān)壓瘡案例專題講座，注重臨床實踐帶教和實習前重點培訓教育。

強化壓瘡知識點的培訓教育。在認知方面仍有高達93.4%的實習護生不了解壓瘡高危因素和壓瘡管理制度、壓瘡防范措施、壓瘡管理流程等，說明實習護生對壓瘡細化知識缺乏足夠認識，科室在實習護生宣傳欄內(nèi)張貼關(guān)于預防壓瘡分期、流程、措施以及案例實圖照片，對住院患者中有院前壓瘡及壓瘡恢復期者，實地帶教講解學習加深實習護生印象，帶教老師反復多次進行臨床現(xiàn)場講解可強化和加深實習護生對壓瘡相關(guān)知識的理解及掌握，并將壓瘡相關(guān)知識印制成宣教冊，實習護生人手一冊，為實習護生必修學習出科考核資料。

本次調(diào)查顯示接近97%的實習護生沒有積極主動參與開展針對患者和家屬相關(guān)壓瘡知識及預防壓瘡知識的健康教育，說明實習護生在臨床與實踐應用相關(guān)知識能力缺乏。針對此現(xiàn)象帶教老師應根據(jù)實習護生入科教育的規(guī)章制度及要求，在對科內(nèi)高危人群實施一對一健康教育時應指導護生一起從心理疾病環(huán)境、預防措施等方面讓實習護生共同參與制定個體化健康教育，提高實習護生對壓瘡護理知識的認識，帶教老師在實習護生實習期間認真帶教指導，并在每月的護生懇談會上帶教老師反饋實習護生實施健康教育的效果和不足，實習護生對帶教老師的帶教過程進行評價，評選出最優(yōu)秀的帶教老師和優(yōu)秀實習護生，作為年度優(yōu)秀的帶教老師評選條件及推薦優(yōu)秀實習護生留用聘請的條件之一，并將其納入帶教老師的績效考核。

本次結(jié)果顯示實習護生在臨床實習期間遇見患者或家屬發(fā)生壓瘡，在帶教老師的指導下能正確指導患者及家屬采取預防措施者僅占1%。說明實習護生對于壓瘡的護理措施只是停留在理論層面以及與患者溝通技能的欠缺，沒有掌握如何將壓瘡理論知識及操作、流程正確有效的與臨床實踐相結(jié)合。因此對實習護生的臨床培訓不能只限于口頭傳授，需要帶教老師注重理論和實踐兩者結(jié)合，采取科學的方式和方法帶教。由帶教老師和實習護生共同參與臨床壓瘡護理，指導實習護生正確實施預防護理措施，針對每批實習護生，開展由帶教老師組織和指導，實習護生主講小課堂 、實習護生教學查房、護理會診等多種教學形式，要求人人參加發(fā)言，提出護理問題師生共同參與討論分析原因及改進措施，老師點評，讓我們的帶教工作得到了持續(xù)改進，也促進和加深了實習護生對壓瘡相關(guān)知識的掌握提高其專業(yè)知識。通過采取各種形式的學習和培訓，100%的實習護士學習激情高，主動學習氛圍濃厚，融洽了師生教與學的關(guān)系，提高了實習護生學習興趣而達到事半功倍。我們采取的一些科學有效措施：①實習護生參與科內(nèi)壓瘡小組質(zhì)控，每月參與科內(nèi)帶教老師壓瘡質(zhì)量控制檢查，全面了解和預防壓瘡，查閱資料［2］，鼓勵實習護生提出合理化建議和意見。②實習護生參與預防壓瘡健康宣教講課的計劃制定，和帶教老師一起完善授課健教內(nèi)容。③在實習護士中開展講課競賽、病案討論競賽、護理經(jīng)驗學習交流等活動。④采取視頻教學，我們將壓瘡相關(guān)知識、臨床案例資料、護理措施等視頻資料收集整理后應用于教學中，可以突破實習護士知識獲取的局限性，盡早模擬接觸臨床實景的過程中，邊聽、邊看、邊教、邊討論、講到臨床表現(xiàn)抽象的知識反復重現(xiàn)視頻以便加深記憶，對難以掌握理解的，帶教老師重點講解，潛移默化的引導護生主動觀察分析問題，提高他們的臨床實踐能力，讓實習護生積極參與，在臨床實踐中學習，在學習中成長進步。

［1］李穎，沈穎 .實習護士對跌倒相關(guān)知識的認知調(diào)查［J］.護理學雜志：綜合版，2012，27（23）：72－73.

［2］朱月妹，袁浩斌，陳雷 .老年人跌倒及其預防的認知和行為調(diào)查［J］.家庭護士：下半月，2007，5（7）：11－13.