纖維支氣管鏡介入治療空洞型肺結核的觀察與護理

陳登霞

（荊州市傳染病（胸科）醫院胸外科，湖北 荊州434000）

慢性纖維空洞型肺結核是一種晚期肺結核，肺組織經反復破壞、修復和纖維化等病理過程多出現嚴重損害。此類型肺結核患者經長期抗結核藥物治療后，不僅臨床效果較差，而且還會成為肺結核疾病的慢性傳染源。因此本院采用纖支鏡介入方法進行治療，不但可以有效閉塞肺組織空洞，還可以將高濃度抗結核藥物緩慢注射入空洞內，直接抑制或殺死結核桿菌，現將臨床療效和相關護理措施報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.2 介入治療方法

兩組患者均采取規范抗結核治療，纖支鏡介入治療組患者在抗結核治療強化階段加用纖支鏡介入治療。首先根據影像學檢查結果予以定位，然后將纖支鏡插入病灶肺葉或肺段的支氣管開口段，徹底清除呼吸道分泌物后，用生理鹽水溶液反復多次進行灌洗處理，待最后吸凈后，將0.2g左氧氟沙星和0.1g異煙肼藥物注入肺組織空洞病灶內保留，術后患者需側臥休息5～10 min，使得藥物在空洞內充分發揮藥理作用，每周治療2次。

1.3 療效判斷標準

參照文獻［1］標準，治療效果分為顯效、有效、無效。治療總有效率（%）＝［（顯效例數＋有效例數）／總例數］×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行處理，率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

介入治療組的治療總有效率為80.0%，對照組治療總有效率為59.5%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者痰菌轉陰率比較

介入治療組在治療后第2、4、8個月和12個月等不同時期痰結核桿菌轉陰率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在治療后不同時間痰菌轉陰比較

3 護 理

3.1 術前心理護理

由于多數患者對纖支鏡介入治療方法缺乏必要的認識，故極易產生恐懼、驚慌、緊張和焦慮等不良情緒。護理人員術前應積極主動與患者交流，詳細講解纖支鏡介入治療的必要性及可能出現的不良反應，盡量消除患者種種不良情緒，主動配合介入治療，有利于順利完成整個操作［2－3］。

3.2 術前準備

所有患者需常規檢查凝血功能、乙肝兩對半、肺功能、血壓和心電圖等。由于纖支鏡介入治療時易將致病菌帶入呼吸系統，如出現炎癥反應則應延遲介入治療。術前使用洗必泰溶液進行口腔預處理，術前4h禁食、禁水避免術中患者嘔吐而導致誤吸現象發生。術前30 min注射鎮靜藥物，建立靜脈通道以備意外時及時搶救處理。如患者血氧飽和度過低則需要吸氧治療，咳嗽癥狀較為嚴重的患者術前1h可口服鎮咳藥物，同時備好各種搶救器械和藥品［4］。

3.3 術中護理

患者取仰臥位為手術位置，雙手放在身體兩側，肩部稍微抬高，頭部擺正向后仰，鼻孔朝上。纖支鏡插入過程中應及時安慰患者，使其精神和肌肉松弛，積極配合操作者。此期間要密切觀察患者生命體征變化情況，若出現異常，應立即停止插管并予以搶救。操作者動作需輕柔、快速和穩定，避免因長期負壓吸引而引起組織缺氧，患者咳嗽劇烈時還要及時清除分泌物，灌洗液以生理鹽水溶液為最佳，每次灌洗量控制在30～50 ml，灌洗時間不宜超過30 min，然后將抗結核藥緩慢注入肺組織空洞內［5］。

3.4 術后護理

患者術后需臥床休息片刻，2h內禁食、禁水，囑咐患者保持安靜狀態，不要劇烈咳嗽、咳痰以免引起病灶出血。術后出現發熱時應積極予以治療，體溫恢復正常后可進行適當運動，促進呼吸氣道內的痰液盡量排出體外，避免肺部感染發生。術后患者如出現少量咯血可暫時觀察，咯血量較多則應勸導患者不要過分緊張，取患側臥位休息，囑咐患者輕輕將血塊咳出，不能屏氣以免血液阻塞支氣管，也不可咽下血塊引起其他部位結核感染。立即給予止血劑治療，密切監測患者的生命體征變化情況，詳細記錄每次咯血量，大咯血時應及時進行搶救［6－7］。

4 小 結

本研究結果顯示，纖支鏡介入治療空洞型肺結核，可明顯提高臨床療效和痰菌陰轉率，具有安全可靠、操作簡便易行等多種優點。而術前心理護理和充分準備、術中有效護理、術后密切觀察病情變化和加強并發癥護理，是保證介入治療成功的基礎。

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［2］齊德芹，陳玉香，陳文平，等 .纖維支氣管鏡介入治療阻塞性空洞肺結核療效觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2007，26（l2）：1274－1276.

［3］王秀珍，劉日明 .纖維支氣管鏡下注藥治療空洞型肺結核病人的護理［J］.家庭護士，2006，4（12）：37－38.

［4］姜云 .經纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結核空洞臨床觀察及護理［J］.護理研究，2009，23（5）：1251－1252.

［5］李秋玉，來中海 .支氣管肺泡灌洗加注藥治療肺結核近期療效觀察及護理［J］.中國鄉村醫藥雜志，2005，l2（l2）：59.

［6］張建芬，萬玉梅 .經纖支鏡導管介入治療耐藥肺結核空洞臨床觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（5）：499－500.

［7］陳偉生，鄭衍平，信麗紅 .耐多藥空洞肺結核的介入治療［J］.中國防癆雜志，2005，27（1）：29－32.