老年患者手術后心功能不全56例觀察與護理

程惠芳

（監利縣人民醫院普外科，湖北 監利433300）

老年患者手術后容易出現各種并發癥，甚至出現難以及時救治的危險及意外。通過調查我院普外科從2002年1月至2012年1月期間有潛在生命危險性并發癥的手術后老年患者的臨床資料，我們發現，心功能不全為重要并發癥之一，共收集56例此類患者臨床資料，現回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共56例，其中男19例，女37例。年齡60～84歲，中位年齡72歲。體質量35～68kg。腹部手術患者47例，非腹部手術患者9例，術后禁食時間1～12d，輸液時間2～35d。對所有50歲及以上手術患者術前均做胸部X線檢查、心電圖、血常規及肝腎功能電解質，并由臨床醫師體檢，評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能。術前已有明顯心功能不全、肺功能不全、肝腎功能障礙及中到重度貧血的患者不歸入本組。

1.2 方法

1.2.1 治療 主要措施有：維持水電解質平衡，加強營養支持增強心功能，控制原發病，適當使用利尿劑及控制感染以減輕心臟負荷；出現危險時立即給氧、強心、擴管、利尿以及人工心肺復蘇等治療。

1.2.2 護理 按常規巡視病房并做好護理記錄，對手術后老年患者詳細詢問不適，注意有無心功能不全表現。對心功能不全的疑似病例、有潛在危險性者或已確診者，尤應注意密切觀察，及時報告，正確處理，并總結心功能不全的主要危險性因素、臨床表現特點及處理經驗。

1.3 結果

1.3.1 術后發生心功能不全的危險性因素 心功能不全的危險性因素較多，經觀察總結，其發生主要與年齡大小、原發病輕重及手術創傷大小、補液量等多種因素有關（見表1）。年齡越大，手術及疾病引起的應激所致飲食受限時間越長，心功能不全越容易發生。經靜脈補液量既與原發病輕重有關，也是心臟負荷之一，輸液量越大者心功能不全發生率越高。

1.3.2 臨床特點 手術后心功能不全的臨床表現無明顯特異性，腦部、肺部、消化系及外周組織器官均可出現循環障礙表現。主要表現有精神狀況差、頭昏、乏力、胸悶、納差、惡心、嘔吐、腹脹、皮膚蒼白，肢體低位可見水腫，嚴重者可發生呼吸困難甚至危及生命。由于術后患者臥床休息，故體力方面表現不明顯，腦部、消化系及外周組織器官表現更加突出。

表1 術后心功能不全與部分危險性因素間的關系

1.3.3 轉歸 56例中順利康復53例，搶救成功1例，死亡2例。53例患者心功能不全被阻止于Ⅲ級階段。1例82歲的患者，因股疝嵌頓行腸切除吻合及疝修補術后第10天，訴咳嗽，靜脈滴注500 ml抗生素液后出現呼吸困難并迅速昏迷，經強心、擴管、利尿及人工心肺復蘇搶救治療后康復。另2例為膽總管切開取石術后患者，年齡分別為68歲及74歲，營養差，術后主要有乏力、惡心嘔吐等不適，分別于術后第9天及第3天突發呼吸困難并迅速昏迷，經人工心肺復蘇、強心等搶救無效死亡。

2 討 論

老年患者全身各臟器衰老，手術后容易并發各種并發癥，器官功能不全即是其中一類。肝腎等器官功能不全在臨床上相對容易評估，其對患者造成危害相對緩慢，醫護人員易于發現，利于及時告知和處理。心功能不全卻缺乏特異表現，且部分患者病情發展迅速，甚至造成生命危險，因此，評估引起心功能不全的危險性因素，熟悉其臨床表現特點，及早發現，及時處理尤為重要［1］。

我們發現，心功能不全的危險性因素主要有年齡大、原發病重、手術創傷大等多種因素。年齡因素作用明顯［2］，隨年齡增大，心腎等各器官功能均已衰減。原發病及手術創傷不僅增加心臟負荷，而且影響飲食營養，進一步消耗了各器官儲備功能。原發病輕重及手術大小不便于量化，但它們都因應激影響患者飲食及補液，因而我們統計了這兩種因素與心功能不全發生率的關系，補液過量及過速均對老年患者心臟造成負擔，甚至有正常輸液引起心功能不全的報道［3］。

手術后心功能不全的臨床表現無明顯特異性，全身各器官均可表現出功能障礙或紊亂。但與非手術患者相比，表現出功能障礙或紊亂的器官方面又有些差異：①由于術后患者臥床休息，故體力方面表現不明顯。②由于外科注重補液，血壓一般無明顯變化，心率可能偏快。③癥狀易與原發病及手術創傷所引起的不適相混淆。因而，我們不能拘泥于目前心功能分級標準，更應重視腦、肺、腎、消化系及外周器官的表現。我們常見到的表現為：精神狀況差，頭昏，乏力，睡眠不佳；納差，惡心，嘔吐，腹脹；尿量不足；外周皮膚蒼白，肢體低位可見水腫；胸悶，呼吸困難，咳嗽，有時可聞及肺部細濕羅音，氧飽和度可下降。因此，我們建議，對心功能不全評級應按各器官方面表現分別評級，并取其中最嚴重者為準。這樣，更適用于各類病人的心功能評估。

心功能不全的處理重在預防和早期處理。心功能不全一旦發生而未及早發現，極易發展成急性肺水腫而危及生命。因此，護理過程中尤應注意：①有無心功能不全的潛在危險性因素。對年齡大、原發病重、手術大、飲食營養差、補液量多的患者要重點觀察。②密切觀察有無心功能不全表現，避免輸液過速等可能誘發心功能不全的操作。③及時報告，相互提醒，有經驗的護士更容易早期發現患者的問題，為預防及救治贏得時間。

［1］孫新 .老年心力衰竭患者的臨床特征及護理［J］.臨床護理雜志，2002，1（1）：14－15.

［2］楊劍 .老年患者圍術期心功能不全相關因素分析及處理體會［J］.蛇志，2008，20（3）：191－193.

［3］李平，王玉梅 .正常輸液致老年患者急性左心功能不全3例介紹［J］.中華綜合醫學雜志，2004，6（1）：36.