滋陰清熱法治療咳嗽變異性哮喘隨機對照研究

謝民棟

(深圳市光明新區光明醫院,廣東深圳518107)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以頑固性咳嗽為主要臨床表現的特殊類型支氣管哮喘,臨床表現無明顯喘息及呼吸困難癥狀,是慢性咳嗽的主要病因,約占25%～33.3%[1]。由于CVA臨床癥狀不典型,易被漏診、誤診,加之臨床抗生素與鎮咳藥的濫用,導致病情反復發作,治療困難。筆者采用滋陰清熱法治療CVA取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例病例選自2009年5月-2012年5月我院收治的CVA患者,符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的咳嗽變異性哮喘診斷標準[2],其中男 50例,女 34例,年齡 18～69歲,平均(37.6±12.4)歲,病程1～9個月,平均(4.1±1.5)個月。將84例患者隨機分成治療組和對照組,各42例。排除標準:入院前2周使用糖皮質激素、白三烯受體調節劑或β2受體激動劑藥物者。2組一般資料比較,無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予滋陰清熱方劑,藥物組成:黃芩15 g,麥冬15 g,知母10 g,北沙參15 g,蘆根20 g,連翹15 g,生甘草6 g。咳嗽伴痰黏、胸悶者加炙款冬花10 g,炙紫菀10 g,杏仁10 g。水煎服,每日1劑 ,分2次服,連服4周。對照組予茶堿緩釋膠囊(上海愛的發制藥有限公司生產)100 mg/次,每日2次,連服4周為1療程。

1.3 觀察指標 抽取空腹靜脈血,分別采用酶聯免疫分析法和放射免疫分析法測定,觀察2組治療前后外周血IFN-γ、IL-4水平變化。2組患者咳嗽緩解和消失時間指咳嗽次數減少50%以上所用的時間。

1.4 療效標準 臨床控制:咳嗽完全消失,或偶有咳嗽,可自行緩解;顯效:較治療前咳嗽明顯減少,或偶有咳嗽,使用支氣管擴張劑可緩解;好轉:咳嗽有所緩解,仍需支氣管擴張劑;無效:咳嗽無改善甚至加重。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件包,計量資料以均數±標準差( x±s)表示,均數間比較采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,均以 P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

2.2 2組治療前后外周血 IFN-γ、IL-4比較 見表2。

表2 2組治療前后外周血 IFN-γ、IL-4比較( x±s)

2.3 2組患者咳嗽緩解及消失時間比較 見表3。

表3 2組患者咳嗽緩解及消失時間比較( x±s)

3 討論

CVA是哮喘的特殊類型又稱隱匿型哮喘,為非典型哮喘,往往以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現,臨床上常被誤診,導致大量使用抗生素卻效果欠佳,如延誤治療,約10%～50%的患者可變為典型的哮喘[3]。CVA的發病機制尚不十分明確,一般認為與典型哮喘機制相同,周靜冬等[4]認為CVA多因外邪侵襲人體,肌膚失養,腠理失密或郁滯不通而發病。目前一般都采用與CA相似的治療方案,以抗炎、抗過敏、緩解平滑肌痙攣等為主,短時效果明顯,但很難清除氣道黏膜固有層中的炎性細胞,病情常反復發作。筆者根據CVA的臨床特點,認為外感風邪、宿痰伏肺為本病的病機,而五行中肺為腎之母,腎為肺之子,兩者相互影響,治療應該注重祛風、益肺、固衛、養肺陰,同時益腎善后,針對以上病機配伍而成的滋陰清熱湯劑,其中黃芩、知母、麥冬清熱瀉火,滋陰益肺。生黃芪、山茱萸、沙參補肺益腎、益氣養陰。連翹、蘆根、生甘草清肺止咳,為佐使之藥。本方劑以滋陰清熱藥祛邪為主,補肺益腎藥扶正為輔,并以選取質潤而善養之品,藥達肺腎,宣降肺氣,調暢氣機,溫陽補腎,增強機體免疫力[5]。本研究發現滋陰清熱方劑組治療總有效率95.24%,明顯高于茶堿組的78.57%。Th2型細胞因子IL-4是反映氣道炎癥的指標,而Th1型細胞因子IFN-γ能抑制Th2型細胞因子IL-4的產生,同時阻斷IgE合成,有效抑制變應原誘導的氣道慢性炎癥和氣道高反應性,本研究同時發現治療后滋陰清熱方劑組IFN-γ、IL-4水平較治療前明顯提高及降低,且改善程度明顯優于茶堿組,咳嗽緩解和消失時間也明顯短于茶堿組,與支艷等[6]研究結果基本一致。

[1]DICPINIGAITIS P V.Chronic cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):75S-79S.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[3]MATSUMOTO H,NIIMI A,TAKEMUR A M,et al.Prognosis of cough variant asthma:a retrospective analysis[J].The Journal of Asthma,2006,43(2):131-135.

[4]周靜冬,馮曉純,李勁松,等.淺議咳嗽變異性哮喘的發病時間[J].中華中醫藥雜志,2009,24(11):1491-1492.

[5]馬風桐,李江全.咳嗽變異性哮喘中醫治療思路概況[J].上海中醫藥雜志,2012,46(10):79-81.

[6]支艷,楊明會,張印,等.滋陰清熱補肺益腎法治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫臨床研究,2011,3(5):1-3.