舒適護理在腰椎間盤突出癥患者康復保健中的應用

王芳芳

(濟南軍區青島第一療養院門診部，266071)

舒適護理是應患者對現代醫護工作的需求而提供的充滿溫情的服務，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效性的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會適應上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[1]。腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患之一，為難治性疾病，是由于各種原因退變、勞損、損傷等導致腰椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出、刺激或壓迫腰脊神經根、馬尾神經而引起腰腿竄痛或膀胱、直腸功能障礙、腰痛伴根性坐骨神經痛或二便功能障礙等癥狀者，也有人稱為腰椎間盤纖維環破裂癥或髓核脫出癥。

該病反復發作，根治比較困難，因此日常保健對防止其復發就顯得非常重要。我院門診2011-07—2013-07對住院患者采用中醫正骨手法治療，運用舒適護理模式，促進患者康復，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均是來我院門診進行中醫正骨手法治療的腰椎間盤突出癥患者，男36例，女42例；年齡18～70歲，平均年齡為45歲；病程12 d～15年，平均病程為(5±0.6 )年，所有患者均表現為下肢酸脹痛或腰痛。本組患者均能進行有效語言溝通。

1.2 分組 按照男、女將患者分為兩組，對照組(36例)患者采用常規護理，觀察組(42例)患者采用舒適護理。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，P≤0.005為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 不同護理模式效果比較(n)

3 舒適護理

3.1 心理舒適護理 臨床實踐證明，護士給患者以良好心理支持或危機干預，可幫助其以積極心態戰勝痛苦[2]。護士及時與患者進行有效溝通，善于觀察，根據患者病情及家屬的思想狀態，對其進行精神上的安慰、疏導，使患者感受到被尊重、被關愛。使患者保持心情舒暢，能正確認識腰椎間盤突出癥的相關知識，并能積極地配合治療和護理。要耐心與患者溝通，設身處地的為患者著想，不但要態度和藹，應用通俗易懂的語言，告知患者中醫正骨手法的治療機制、方法及優點等，還可以用成功病例來鼓勵患者以使其更好地配合治療，囑患者保持樂觀向上的態度，對疾病的治療非常有益。

3.2 日常生活的舒適保健護理

3.2.1 環境舒適護理 營造舒適的病房環境，研究表明[3]，舒適環境的管理是重要的護理活動，對住院患者來說，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環境的舒適度，適當的感覺刺激對健康是有益的，并根據性格不同安排房間，鼓勵患者之間的交流，為患者創造一個安靜、安全、清潔、舒適的環境。

3.2.2 疼痛的舒適護理 向患者說明疼痛的規律，指導患者通過聽音樂、看報紙、聊天等方法緩解疼痛，正確使用鎮痛藥等止痛輔助工具。疼痛受心理影響較大，巡視時耐心聽患者主訴，注意觀察疼痛的程度及性質，給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩定，提高疼痛閾值，增強患者耐受力。給予物理止痛，如冷敷、熱敷、按摩等。

3.2.3 飲食安排 腰椎間盤突出患者日常因活動不便而減少了活動量，故飲食的攝入相對減少。應多吃蔬菜、水果及豆類食品，要充分攝取蛋白質，肉及脂肪較高的食物盡量少吃，避免引起大便干燥，排便用力。

3.2.4 臥床休息的舒適護理 臥床休息是腰椎間盤突出癥患者最基本的治療方法，臥床休息可減少神經炎性物質，促進毒素吸收，有利于炎癥消退和恢復，同時也可以防止神經根粘連的發生。臥床休息以平臥硬板床為主，其睡眠姿勢可為仰臥、側臥，以減輕腰椎負擔，應避免久坐。

3.2.5 腰部保護的舒適護理 由于導致腰椎間盤突出癥的各種誘發因素比較多，因此要特別注意對腰部的保護，例如：日常生活中盡量減少彎腰的動作，上下樓梯的時候要帶腰圍，給予支撐，減輕腰部受力。長時間坐時，要注意保持正確姿勢，必要時可在腰后部放置一個小枕頭或拳頭厚的靠墊，保持腰椎的正常生理彎曲，減輕腰部肌肉疲勞等。注意帶腰圍的時間要恰當，不宜過長，以防腰部肌肉萎縮。

3.3 功能鍛煉的舒適護理 ①采取正確的臥位，急性期患者應抬高床頭20°，膝關節彎曲，放松背部肌肉。床上翻身時協助或指導家屬幫助患者進行。②只有加強腰背肌的鍛煉才能更好地防止腰椎間盤突出癥的發生，故腰背肌的鍛煉十分重要。一般在患者病情好轉后1～2周就可進行，多以俯臥位的“燕飛式”鍛煉最為有效，每次做30個周期。然后用五點支撐法，1～2周后改為三點支撐法，3～4次/d，50下/次，循序漸進，逐漸增加次數。③坐及行走盡量挺拔，行走時抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐時使用腳踏，使膝與胯保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部墊一靠墊，站立時盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。

3.4 中藥熱敷的護理 通過熱敷使局部皮膚毛細血管自動擴張，藥液迅速滲透到肌膚，促進局部血液循環，緩解局部肌肉痙攣，消除病變部位的充血、水腫[4]。排除皮膚破損、潰瘍、過敏皮膚及其他皮膚病變的患者，向患者說明本療法的作用、注意事項及可能出現的不良反應，告知患者熱敷藥的溫度應在37～42℃，不宜過高或過低，過高易燙傷腰部皮膚，過低達不到熱敷效果。熱敷后注意觀察局部皮膚有無皮疹、瘙癢、水泡等，囑患者熱敷后2 h內不能洗澡，以避免影響熱敷效果。

4 討論

舒適護理目的是使人在生理、心理、社會適應性上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度，以促進健康及疾病的康復[5]。通過運用舒適護理模式，患者恐懼、焦慮、疼痛以及對環境的不適應均得以有效的糾正，住院期間無一例護理并發癥的發生，提高了護理質量和患者滿意度。舒適護理是“以人為本”，注重提高舒適度，最終讓患者身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，將舒適護理運用到腰椎間盤突出癥的護理中，使患者在接受治療的同時感受到了舒適，在心理和生理上獲得了滿足感，為患者早日康復提供了有力的保證，促進了機體功能恢復。

[1]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2010，16(6)：409-410.

[2]劉曉虹.護理心理學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：281-298.

[3]潘霜.骨科護理管理體會[J].中國誤診學雜志，2008，8(2)：355-356.

[4]牛振華，聶懷利.牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出癥54例[J].吉林中醫藥，2008，28(1)：49.

[5]梅淑慧，王菲.36例肝硬化并發上消化道出血的舒適護理[J].黑龍江醫學，2009，33(8)：628-629.