2000～2010年河南省孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢及影響因素

朱新義 劉利容 崔兆麟

孕產(chǎn)婦死亡率(maternal mortality rate，MMR)〔1〕是衡量一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)，也是社會(huì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。努力降低孕產(chǎn)婦死亡率是改善人民生活、提高國民素質(zhì)的內(nèi)在要求。本研究分析2000～2010年河南省孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢，旨為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于河南省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括2000～2010年河南省及城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦住院分娩率等資料。全省在2個(gè)城市監(jiān)測點(diǎn)和11個(gè)農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測。監(jiān)測方案設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)量控制嚴(yán)格，監(jiān)測數(shù)據(jù)具有代表性。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。具體采用指標(biāo)法和數(shù)據(jù)圖法描述孕產(chǎn)婦死亡率以及孕產(chǎn)住院分娩率、婦產(chǎn)前檢查率等變化趨勢;采用Cox-Stuart趨勢檢驗(yàn)〔2〕檢驗(yàn)序列趨勢;采用多元線性回歸(逐步回歸法)〔3〕分析影響孕產(chǎn)婦死亡率變化的因素。

結(jié) 果

1.孕產(chǎn)婦死亡率變化情況:全省及城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率分別由2000年的54.15/10萬、46.16/10萬和57.45/10萬，下降到2010年的15.19/10萬、20.17/10萬和13.20/10萬，年平均下降速度分別為11.94%、7.94%和13.68%。2000～2010年全省及城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率5組觀察值的差值均為負(fù)值(表1)，均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且農(nóng)村下降幅度(44.25/10萬)超過城市(25.94/10萬)(圖1)。

圖1 2000～2010年全省孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)和孕產(chǎn)婦住院分娩率(%)變化趨勢

表1 全省孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)升降趨勢檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

2.孕產(chǎn)婦保健變化情況:2000～2010年，全省孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率(圖1)和新法接生率逐年提高，分別由79.67%、70.04%、83.71%、75.47%、77.74%、97.23%提高到84.02%、76.41%、91.17%、83.72%、98.8%8、99.81%，經(jīng)趨勢檢驗(yàn)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.影響孕產(chǎn)婦死亡率的因素:采用多元線性逐步回歸分析的方法，對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率與孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率之間的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦死亡率與孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率和住院分娩率之間存在線性關(guān)系(F=209.794，P=0.000)(表 2)。

表2 多元線性回歸方差分析檢驗(yàn)結(jié)果(逐步回歸法)

對(duì)偏回歸系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)前檢查率(t=－5.513，P=0.001)、住院分娩率(t=－3.774，P=0.005)之間的線性關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)前檢查率對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響強(qiáng)度(依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù))大于住院分娩率(表3)。

表3 多元線性回歸偏回歸系數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果

討 論

2010年全省孕產(chǎn)婦死亡率水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中國婦女發(fā)展綱要(2001－2010年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2001－2010年)》(簡稱“兩綱”)制定的39.75/10萬發(fā)展目標(biāo)，也遠(yuǎn)低于聯(lián)合國《千年宣言》和聯(lián)合國兒童問題特別會(huì)議制定的35.33/10萬的全球目標(biāo);同時(shí)，也低于2010年全國孕產(chǎn)婦死亡率30.0/10萬的平均水平〔4〕。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分娩對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率變化有顯著性影響。此外，研究還顯示2000～2010年的前期全省農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率均高于城市，而后期漸漸接近直至低于城市，其主要原因是:農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生保健水平等方面與城市存在著較大差距，而在全省加快貫徹落實(shí)“兩綱”之后，由于在人力、物力、財(cái)力方面積極實(shí)施向農(nóng)村地區(qū)傾斜的政策，加快了農(nóng)村三級(jí)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建設(shè)，培養(yǎng)了一支技術(shù)過硬的婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍，提高了基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)的整體水平，普及了農(nóng)村住院分娩和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育等措施，從而使農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健工作取得了顯著的成效。

1．周紅，萬英，郭光萍，等．云南省孕產(chǎn)婦死亡管理信息系統(tǒng)的建立．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2004，21(3):180，182．

2．劉曉東，楊淑香，李向云．1991～2005年中國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析．中國生育健康雜志，2008，19(5):278-280．

3．褚德發(fā)，栗桂萍，孟凡琦，等．影響出院者平均住院日多因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2002，19(4):208-210．

4．國務(wù)院．中國兒童發(fā)展綱要(2011 －2020 年)．2011．