角色扮演小組討論法對醫學生醫患溝通能力培養的研究

鄒莉萍，董衛國，朱俊勇，余保平

(武漢大學第一臨床學院，湖北 武漢 430000)

研究背景醫患之間的人際關系問題是一個全球都存在的問題，當前由于科技進步帶來的缺乏人文情感問題導致醫患矛盾增多，因此構建和諧醫患關系迫在眉睫，我們務必要加強與患者的溝通，充分尊重患者的知情權、選擇權，使患者能積極支持、配合醫療工作，減少不必要的醫患糾紛。根據國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的本科醫學教育全球最低基本要求，培養醫生必須具備的基本素質七大領域之一為醫患溝通技能，醫患溝通成為醫療服務中必不可少的重要工作環節，醫患溝通能力的培養正在被越來越多的醫學院校所重視[1]。借助2010年武漢大學醫學部與美國芝加哥大學簽訂的5年醫學教育改革合作協議這一平臺，引入芝加哥大學的新型教學模式，并結合我國國情及具體的教學現狀首次將角色扮演小組討論教學法應用于2010級5年制醫學試驗班。課題研究擬采用角色扮演小組討論教學法提高醫學生醫患溝通能力，并與傳統教學法進行對照，以分析角色扮演小組討論教學法對于提高醫學生醫患溝通能力和綜合素質的教學效果。

一、對象與方法

(一)對象。

以武漢大學第一臨床學院2010級五年制(實驗班)47名臨床醫學生和2009級五年制(普通班)114名臨床醫學生為研究對象。

(二)研究方法。

在診斷學課程中分別對實驗班和普通班采用角色扮演小組討論教學法和傳統教學法施教。

1.角色扮演小組討論教學法。(1)編寫劇本，此次采用2個劇本，一例為胃癌患者就診，一例為甲狀腺機能亢進患者就診，整個劇本編寫均為臨床帶教老師完成，包括從患者進入到診斷室開始一直到醫生為其診斷和交待治療方法及隨診計劃，整個過程都要注意體現人文關懷和社會問題等，并且特意加入了一些良好溝通與不良溝通的場景與對話，注重細節的描述，如:該醫生與患者講話時有沒有平視患者，該醫生對患者是否采用暗示性的提問等，讓表演更具有吸引力，使角色扮演對和諧人際關系真正起到指導性作用，使小組討論更有條理性。該劇本能真實地反應醫患溝通的全過程;(2)角色扮演，此次演員均為帶教老師親自完成，在扮演過程中注意以下問題:a.扮演時必須要真實模擬患者就醫全過程，包括肢體語言和表情都要貼近人物場景;b.表演時嚴格按照劇本把醫患溝通中醫師正確與錯誤的地方表達清楚，并且要有條理性;小組討論，將學生分成幾個小組，平均每組不超過10個人。請學生輪流對觀看到的表演進行小結，分別說出此患者就醫過程中醫生與患者溝通的技巧有哪些是值得借鑒學習，哪些是在臨床工作中要避免的，帶教老師要適當地引導學生討論，調動學生發言的積極性，并且在學生討論過程中如出現偏離主題遠的時候將學生引回正題。小組討論要注意以下幾個問題:(1)不要輕易打斷學生的發言，并將自己的觀點強加給學生，要讓學生各抒己見，勇于發表自己的觀點和看法，這樣才能很好地調動學生的積極性;(2)要適當的將一些社會話題如:如何告之癌癥病人的病情，困難家庭如何獲得社會援助等引入討論;(3)帶教老師進行小結性發言，將學生討論的結果歸納總結，并結合教學大綱將此次課需要掌握的知識傳授給學生;(4)各小組選派代表進行小結性發言，以便各小組學生共同完成此次教學任務;(5)帶教老師需根據各同學的發言及綜合表現給予評分。

2.傳統教學法。采用老師大課講授問診技巧，結合PPT和臨床經驗講解如何與病人溝通。課程全部結束后進行臨床技能考核(包括操作和筆試)，操作考核方法采用SP(標準化病人)來考核學生的臨床操作技能掌握情況，全部考核包括全身體格檢查，共考核80個項目，包括有一般檢查及生命體征、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部體檢、脊柱四肢體檢、神經系統體檢、問診技巧及人文關懷。人文關懷2分為達標，2分以下為不達標。

3.數據處理。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，樣本率分析用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗班和普通班臨床技能考核成績的比較見表1，實驗班和普通班人文關懷達標率的比較見表2。

表1 實驗班和普通班臨床技能考核成績的比較(±s)

表1 實驗班和普通班臨床技能考核成績的比較(±s)

班級 n (±s)T P實驗班47 85.45±5.72 0.874 ＞0.05普通班114 84.78±4.25

表2 實驗班和普通班人文關懷達標率的比較(﹪)

結果表明:試驗班和普通班基期末考核成績分別為85.45±5.72 和 84.78±4.25，兩者相比差異不明顯，P ＞0.05，人文關懷達標率兩班分別為 89.36%和74.56%，兩者相比差異明顯，P＜0.05。角色扮演小組討論教學法適合醫學生醫患溝通能力的培養和綜合素質的培養。

三、討 論

醫患關系是醫療機構及其醫務人員與患者及其家屬在醫療活動中形成的和諧的醫患關系是和諧社會的重要組成部分[2]。醫患和諧是建立在平等與尊重的基礎上，雙方相互理解與信任，共擔責任與風險，互相支持，密切配合，實現治愈疾病、互利雙贏的目的。當前我國醫患關系距離這種理想狀態相差甚遠。從教學入手選擇適當的方法，傳授必備的知識，培養相應的能力，使醫學生執業后適應環境與角色的轉變，自覺并能夠處理好醫患關系，是促進患關系和諧發展重要而有效的手段[4]。為此我校借鑒芝加哥大學的新型教學模式，并結合我國國情及具體的教學現狀首次將角色扮演小組討論教學法應用于2010級5年制醫學試驗班。角色扮演教學法[3]是以學生為中心、教學互動的一種提高學生參與積極性的教學方法。通過學生對醫生角色和患者角色的扮演，使他們能夠在模擬臨床的環境下，掌握臨床辯證思維的方法，實際動手的技能、與病人溝通的技巧;同時也能熟悉疾病的癥狀、體征以及病人在求醫時的切身感受。就為醫學生過渡到醫生的角色起到了橋梁的作用。課題研究以武漢大學醫學院2010級實驗班五年制醫學生和2009級普通班五年制醫學生為教學對象，在診斷學課程中分別采用角色扮演教學法和傳統教學法施教，角色扮演教學法在整個教學過程中注意體現人文關懷和真實社會問題等，真實地反應了醫患溝通的全過程，并且特意加入了一些良好溝通與不良溝通的場景與對話，注重細節的描述，且加入了類似于PBL教學模式的小組討論及評估，教學結束后后對兩個班學生的期末技能考試成績和醫患溝通達標率進行比較。結果顯示試驗班和普通班基期末考核成績分別為 85.45±5.72和 84.78±4.25，兩者相比差異不明顯(P＞0.05)，人文關懷達標率兩班分別為89.36%和74.56%，兩者相比差異明顯(P＜0.05)。結果表明角色扮演小組討論教學法適合醫學生醫患溝通能力和綜合素質的培養。

[1]杜 舟，黃 萍.關于加強醫學生醫患溝通能力培養的探討[J].中國高等醫學教育，2010(3):58.

[2]盧仲毅.從醫患關系現狀看醫患溝通在醫學繼續教育中的必要性[J].重慶醫學，2003，32(4):385-385.

[3]何 寧，從教學入手促進醫患關系和諧發展[J].西北醫學教育，2010，18(4):847-848.

[4]蔡 敏，角色扮演式教學的原理與評價[J].教育科學，2004，20(6):28.