同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用

盧章洪，杜朝暉

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

心肺復(fù)蘇是在校學(xué)生都應(yīng)該熟練掌握的急救技術(shù)。由于教學(xué)中不能提供真實(shí)的訓(xùn)練條件，利用模擬教學(xué)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，是目前心肺復(fù)蘇的主要教學(xué)方式[1-2]。2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南提出，最佳的心肺復(fù)蘇教學(xué)模式為在導(dǎo)師指導(dǎo)下，結(jié)合視頻的同步實(shí)訓(xùn)[3]。

一、研究背景

通過對(duì)我校既往心肺復(fù)蘇教學(xué)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，平均每位學(xué)生接受心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練的時(shí)間不足3分鐘。制約心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)開展的主要因素有三個(gè):模擬教學(xué)硬件、規(guī)范培訓(xùn)課程、充足師資儲(chǔ)備。我校自2008年引入美國心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)課程以來，結(jié)合本校實(shí)際情況，開發(fā)出了統(tǒng)一的、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程，并按美國心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持課程的要求配備相應(yīng)的硬件。而高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程設(shè)置為每期課程學(xué)生16至20名，課程為4課時(shí)，需要培訓(xùn)老師2名。如果以300名學(xué)生的心肺復(fù)蘇教學(xué)需求為例，需要在心肺復(fù)蘇單項(xiàng)目的教學(xué)中投入師資至少30人次。目前大多數(shù)的教學(xué)醫(yī)院均難以滿足這種師資需求。

而以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，即由學(xué)生培訓(xùn)學(xué)生的同伴教學(xué)模式，已經(jīng)被歐美的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所接受[4]。同伴教學(xué)主要有以下三個(gè)優(yōu)勢(shì):

1.激勵(lì)效應(yīng):對(duì)學(xué)生可以起到很好的激勵(lì)作用[5]。

2.教學(xué)相輔:學(xué)生通過授課可以更牢固地掌握知識(shí)和技能[6]。

3.師生配合:以老師身份參與教學(xué)，能夠在其他課程中更好地理解和配合老師的教學(xué)[7]。

我校在過去2年多的教學(xué)實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在接受了規(guī)范的培訓(xùn)后，可以很好地進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)授課，且在授課形式上可能更能貼近學(xué)生的喜好方式。為此，本研究通過比較同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的差異，旨在探討同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)模式在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的可行性及有效性。

二、研究方法

(一)對(duì)象。

本次研究的對(duì)象為我校2011年參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的本科生，按學(xué)期分為同伴教學(xué)組和傳統(tǒng)。

(二)課程設(shè)置。

同伴教學(xué)組的學(xué)生按同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班心肺復(fù)蘇教學(xué)模式，由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的同伴講師進(jìn)行分期授課，按每期16至20學(xué)生，課程時(shí)長(zhǎng)為4課時(shí)，課程中理論講解與技能訓(xùn)練同步進(jìn)行，每期課程結(jié)束后即進(jìn)行技能考核和理論考核，考核后填寫課程反饋表。

傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生按傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇教學(xué)模式，由教師進(jìn)行統(tǒng)一的大班授課，第一次為3個(gè)課時(shí)的理論教學(xué)，然后在一周以后接受3課時(shí)的技能訓(xùn)練，最后接受統(tǒng)一的技能考核和理論考核，考核后填寫課程反饋表。

(三)同伴講師。

同伴講師為自由報(bào)名并經(jīng)篩選的6名在校醫(yī)學(xué)生本科生，首先進(jìn)行系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇理論培訓(xùn)和授課訓(xùn)練，經(jīng)反復(fù)多次試講達(dá)到講師標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行授課。課程使用統(tǒng)一的多媒體課件及訓(xùn)練器具配備，按統(tǒng)一的課程流程和考核要求進(jìn)行授課。

(四)考核及反饋。

兩組學(xué)生使用統(tǒng)一的技能考核標(biāo)準(zhǔn)和理論試卷，根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)2010年心肺復(fù)蘇指南及基礎(chǔ)生命支持課程的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。其中技能考核按合格與不合格進(jìn)行劃分，理論考核試卷為20道單項(xiàng)選擇題，共100分。

課程反饋表由學(xué)員從四方面對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為:課程達(dá)到了我的期望、我充分理解了課程內(nèi)容、我可以清晰記得所學(xué)內(nèi)容、我有信心處理相應(yīng)急救情況，每項(xiàng)均按0至5分進(jìn)行評(píng)分。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組和同伴教學(xué)組的到課率和技能考核合格率進(jìn)行檢驗(yàn)分析，對(duì)兩組的理論考核成績(jī)和反饋分值進(jìn)行均數(shù)t檢驗(yàn)分析。本研究的顯著差異水平設(shè)定為 P ＜0.05。

三、結(jié) 果

本次研究共納入246名本科生。同伴教學(xué)組有127名學(xué)生，其中男生70名(55.1%)和女生57名(44.9%)。傳統(tǒng)教學(xué)組有119名學(xué)生，其中男生65名(54.6%)和女生54名(45.4%)。在授課方面，同伴教學(xué)組共進(jìn)行了7場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化的小班課程，總共授課28課時(shí)和投入同伴講師14人次，學(xué)生的人均技能訓(xùn)練時(shí)間為12分鐘。而傳統(tǒng)教學(xué)組共進(jìn)行了1次理論課程和1次技能訓(xùn)練課程，總共授課6課時(shí)和投入教師2人次，學(xué)生的人均技能訓(xùn)練時(shí)間為2分鐘。

(一)到課率。

同伴教學(xué)組的到課率為100%(127/127)，而傳統(tǒng)教學(xué)組的到課率為91.6%(109/119)，理論課程或技能課程缺課10人次。同伴教學(xué)組的到課率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(x2=11.124，P=0.001)。

(二)技能考核合格率。

按美國心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持的成人心肺復(fù)蘇技能考核標(biāo)準(zhǔn)，同伴教學(xué)組的技能考核合格率為 92.1%(117/127)，傳統(tǒng)教學(xué)組的技能考核合格率為76.5%(91/119)。同伴教學(xué)組的技能考核合格率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(x2=11.528，P=0.001)。

(三)理論考核成績(jī)。

使用統(tǒng)一的理論考核試卷進(jìn)行考核，同伴教學(xué)組的平均成績(jī)?yōu)?8.23分，傳統(tǒng)教學(xué)組平均成績(jī)?yōu)?9.83分。同伴教學(xué)組的平均成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(t=5.561，P=0.000)。

(四)課程反饋。

課程反饋中，在“課程達(dá)到了我的期望”和“我充分理解了課程內(nèi)容”方面，兩組的得分無明顯差異;在“我可以清晰記得所學(xué)內(nèi)容”和“我有信心處理相應(yīng)急救情況”方面，同伴教學(xué)組得分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(見附表)。

四、討 論

本次研究顯示，同伴教學(xué)組在保證學(xué)習(xí)的人均訓(xùn)練時(shí)間的基礎(chǔ)上，對(duì)課程設(shè)置和師資投入的要求均更高，而傳統(tǒng)教學(xué)組的課程設(shè)置較簡(jiǎn)單和師資投入較少，但學(xué)生的人均訓(xùn)練時(shí)間明顯不足。

而在到課方面，由于傳統(tǒng)教學(xué)組是單次大課堂教學(xué)，存在學(xué)生缺課的情況，而同伴教學(xué)組則是小班教學(xué)，學(xué)員可以調(diào)整上課時(shí)間，能夠有效避免缺課的情況。在人均技能訓(xùn)練時(shí)間上，同伴教學(xué)組的12分鐘明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的2分鐘。因此，在技能考核合格率上，同伴教學(xué)組(92.1%)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(76.5%)。由于同伴教學(xué)組是理論講解和技能訓(xùn)練同步進(jìn)行，可能更有助于知識(shí)的理解和掌握，其理論考核成績(jī)(88.23分)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(79.83分)。

在課程反饋中，兩組學(xué)生在課程期望和知識(shí)理解方面無明顯差異，而在有助于對(duì)知識(shí)的記憶和實(shí)際運(yùn)用的信心方面，同伴教學(xué)組要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，這表示了同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)能夠被學(xué)生充分接受，甚至能達(dá)到比傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的課程效果。

附表 傳統(tǒng)教學(xué)組與同伴教學(xué)組的課程反饋比較

五、結(jié) 論

通過標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)，每一位學(xué)生都能得到充分的心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，可以更加熟練地掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，并有利于課程質(zhì)量管理。同時(shí)，通過以學(xué)生為主體的同伴教學(xué)模式，可以為學(xué)生心肺復(fù)蘇小班教學(xué)提供充足的師資保障。本研究表明，以學(xué)生為主體的同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)模式，可以明顯提高學(xué)生的到課率，更有利于學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇技能和理論知識(shí)的掌握以及有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和提高實(shí)際運(yùn)用的信心。表明同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用是可行及有效的。另外，這種以學(xué)生為主體的同伴標(biāo)準(zhǔn)化小班教學(xué)模式還可以作為其他教學(xué)的模式參考。

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