基于提升就業能力的臨床醫學教學改革實驗

李玉紅，劉靜芳，王振方，趙連志，劉紹晨，胡亞濤

(承德醫學院教務處，河北 承德 067000)

一、就業能力與臨床醫學課程

影響高校畢業生就業的因素多種多樣，究其內因，關鍵在于學子自身的就業能力。大學生就業能力指大學生在勞動力市場上獲得就業機會、保持就業崗位、不斷提高就業質量的能力[1]。

對于我國醫學院校來說，學生的就業能力如何培養，應依據2002年教育部、衛生部批準擬定的《本科醫學教育標準—臨床醫學專業(試行)》。以下簡稱“標準”。其中，對學生的就業能力提出了明確要求:五年制本科臨床醫學專業教育應培養完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力，終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生，并為其以后繼續深造各類衛生保健系統的執業奠定必要基礎。

這一“標準”中對教學中的課程計劃、教學方法和臨床課程安排做了如下詳細規定:開展課程改革，將課程教學內容進行整合，課程計劃必須加強基礎，培養能力，注重素質和發展個性;“以學生為中心”和“自主學習”為教育方式，教學方法鼓勵應用引導式、問題式、交互式等模式;必須安排醫學課程及臨床實踐教學，提倡早期接觸臨床，利用模擬教學進行臨床操作基本技能的初步訓練。

為提高醫學生的就業能力，使其符合“標準”的要求，進行了如下的教學實驗。

二、臨床課程教學改革實驗

選取醫學院臨床本科三年級臨本一班與臨本二班的學生，將它們分別作為實驗班和對照班。

(一)實驗對象。

醫學院臨床本科三年級臨本一班與臨本二班的學生，將它們分別作為實驗班和對照班。

(二)實驗設計。

對實驗班進行的干預如下:

開展課程改革，穿插就業知識和案例，結合理論授課，引入性格與職業相關方面心理學知識，介紹學習習慣養成的方法。課下留問題鼓勵學生思考，學生采用匿名電話、電郵及約談等多渠道與教師進行聯系，就本課程學習中及職業規劃等方面問題進行交流，教師給與針對性、個性化的幫助。

結合“病例討論”，探索PBL(Problem base-learning)教學法的應用，在訓練學生基本操作技能的基礎上，重點培養其主動思維能力、邏輯歸納能力和綜合應用能力等。從根本上樹立學生“主體”地位，定期安排學生上臺試講，教師“主導”與學生“主體”交互發展，著重培養學生的批判思維、終身學習能力等。

在第二課堂開展臨床實踐，通過組織醫師和學生向偏遠地區和特殊群體提供免費義診、送藥等形式，給學生提供早接觸臨床的機會，為終身學習打下基礎。

實驗為期4個月，對照班采用原有教學模式。結束后，對學生期末考試成績進行統計，并發放自編問卷進行對比，自編問卷共設置18道選擇題，分別從參與授課主動性、就業積極性、實踐能力等方面進行測試。最后設置1道開放式問題，開放題為:對于課程和就業方面你有的疑問及的感受。

臨本一班發放問卷130份，回收有效問卷120份，回收率 92.3% ，

臨本二班發放問卷132份，回收有效問卷120份，回收率90.9%，

(三)結果與分析。

采用秩和檢驗、卡方檢驗進行數據分析，結果顯示兩組學生在以下5個題目的問答中出現明顯的差別:

附表 實驗數據對比

第3題為教師與學生誰是教學活動中的主體

第4題為你對本學期病理課的授課形式感覺如何?

第5題為你認為本學期病理課的授課效果如何?

第7題為你是否愿意主動回答問題或嘗試著講授部分理論內容，

第12題為你怎么看待自己的就業問題。

實驗班學生更多認為學生是教學中的癥，發生心衰或呼衰，而導致患者死亡，危險性較高[3]。此外老年患者的個人生活，如吸煙、家庭經濟狀況等也會對急腹癥的發生有一定的影響。煙草中的有害物質會誘發患者肺部和血管疾病，從而導致急腹癥。獨立生活的患者由于日常生活較為孤寂，易產生抑郁情緒。月生活費過低的人群由于生活壓力會產生較大的精神壓力。這些不良的情緒都會較大程度的影響患者的胃腸動力，導致老年人消化不良，腹瀉或便秘從而誘發急腹癥[4]。

本次研究中發現急腹癥組大于70歲，伴有基礎疾病，有吸煙史，獨居，月生活費少于2000的患者人數均明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者在性別及體重指數方面無顯著差異(P＞0.05)。說明年齡，基礎疾病，是否吸煙，家庭生活等成為急腹癥患病的危險因素，而性別和體重指數與急腹癥的發生無關。

因此，為了避免和預防老年急腹癥的發生，老年人生活中應注意健康飲食，忌煙酒，忌生冷刺激食物，積極鍛煉提高身體免疫力，養成良好的生活習慣，避免熬夜、緊張、激動和過大的心理壓力，保持身心愉悅并對慢性基礎疾病進行積極的治療和預防。

[1]何丹鴦，張 榮，鄭碎珠，等.老年急腹癥患者的臨床特點與救護[J].中國中醫急癥，2012，21(1):165-166.

[2]王渭濱，司海流，張 勇，等.老年急腹癥外科治療97例[J].世界華人消化雜志，2012，20(8):708-711.

[3]彭友明，尹進軍，周 毅.基層醫院老年急腹癥手術患者的診治體會[J].中國臨床醫生，2011，39(7):37-39.

[4]王巧民，胡樂義，姜彬言，等.利福昔明治療腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群變化及療效觀察[J].中華消化雜志，2012，32(7):482-484.