PBL在中醫專業醫學影像學臨床教學的應用

沈 嬙，李 然，沈建紅，張 峰，王鏡嘉，岑 歡

(廣州中醫藥大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510120)

基于問題的學習(PBL)[1]是以小組(5-10人)合作形式來尋求解決問題的方案，通過問題激發學生的好奇心并主動學習課程。這種方法利用提出問題，師生共同用理論知識分析、解決問題，達到掌握知識的目的[2，3]。PBL 教學由 Barrow教授于1969年提出，現已成為國際上一種流行的教學模式[4]。而臨床實習在醫學教育中占有重要地位，不僅為醫學生提供了理論聯系實際的機會，更是其由學生向醫生角色轉換和職業道德觀形成的起始[5]。本研究嘗試在醫學影像科室實習生中采取PBL教學及傳統教學進行對比，探索讓學生在短時間內掌握知識，達到最佳效果的教學方法。

一、對象及方法

(一)教學對象。

2011年4月至2011年10月進入醫學影像學臨床學習階段的中醫專業學生共90人，完成其他科室實習課程相同，按隨機數字表法分為實驗組及對照組，實驗組作為運用PBL教學模式進行臨床教學，分批分5組，每組5-10人，實習周期均為4周;對照組教學按傳統模式進行。根據教學大綱選擇臨床常見病肝硬化肝癌、血栓性脈管炎、盆腔腫物以及骨肉瘤作為學習內容。教學內容共12學時。

(二)教學過程。

對照組按傳統教學模式授課，由影像科主講老師實施教學。實驗組進行PBL教學法，具體實施步驟:討論前一周將病例發給學生，讓學生根據問題查閱資料，自學相關知識并歸納。在討論課中，學生圍繞病人主訴、癥狀體征、實驗室檢查及影像資料進行討論，過程大致為:提出問題——自學解疑——總結歸納。教師在課上適當引導并由教師進行總結。課后，教師根據學生表現客觀評價并及時反饋。

(三)教學評價。

PBL教學評價是監控PBL教學效果的重要措施，我們采用問卷調查及成績考核進行評價，主要包括:(1)PBL綜合評分:包括tutor評價、學生自評及學生互評。(2)理論考核:包括基礎理論知識和臨床病例分析兩部分。每位學生出科時進行理論閉卷考核。(3)臨床教學質量小組評估:設計學生臨床教學質量評價調查問卷，了解學生對PBL教學的意見。問卷共設10個問題，每個問題包括“好、一般、無”三選項。

(四)統計方法。

用SPSS 13.0軟件進行數據處理。計量資料采用 t檢驗。

二、結果及評價

(一)實驗組與對照組理論成績比較。

兩次成績比較表明，以機械記憶知識點為主的客觀題測試成績兩組無明顯差異(表1)，而測試綜合能力的臨床病例分析題兩組有統計學差異(表2)。

表1 基礎理論考核成績比較

表2 病例分析成績比較

(二)實驗組與對照組學習情況調查結果。

兩組之間差異有統計學意義。說明PBL教學能夠提高學生的學習興趣、自學能力和培養團隊精神(表3)。

表3 學習情況比較

(三)實驗組學生對PBL教學效果的評價。

發放問卷45份，回收有效問卷45份(表4)。實驗組大部分學生對PBL教學在激發學習興趣、提高學習能力及協作表達等方面都持積極評價，但對基礎知識理解評價一般。

表4 問卷調查評價(%)

三、討 論

隨著醫學影像技術的發展，其在臨床工作中的地位日漸顯著，現代中醫專業人才在臨床實踐中應充分理解和有效利用現代醫學影像技術。而中醫院校的課堂教學以祖國傳統醫學為主，醫學影像學內容因課時因素被壓縮在臨床醫技學課程中，教學課時遠少于西醫院校。如何有效地運用PBL教學，使中醫專業學生在臨床實習中更好地掌握醫學影像學知識尤為重要。

PBL教學要求學生對疾病進行全面分析，多學科結合評估患者情況以尋找最佳診治方案。通過疑難病例的PBL教學，學生能拓寬思路，提升綜合能力，同時了解學科最新進展，充分調動實習醫生的自學積極性，最大限度挖掘自身潛力。通過典型病例的討論，不僅理論知識得到強化，而且掌握了學習方法，培養了正確的臨床思維，為臨床工作打下堅實基礎。“授之于魚，不如授之以漁”，影像檢查所遇疾病復雜多樣，有了正確的方法，即使遇到不熟悉的病例，通過分析也有助于做出正確診斷。調查結果顯示，學生及帶教老師普遍認為PBL教學使實習學生較快適應臨床工作，遇到問題積極主動，培養了正確的思維方法和操作技能。

此外，PBL教學能夠幫助學生提高表達能力及培養團隊精神。學生在PBL教學中是主角，擁有更多機會進行表達;以小組為單位的討論式學習，有助于培養互助合作的團隊精神。通過PBL學習，激發了中醫專業學生對醫學影像學的學習興趣，了解不同成像技術在臨床診斷中的優勢與不足，熟悉正常器官及常見病、多發病的影像表現和診斷原則，掌握各種影像檢查的適應證，提高臨床思維能力使他們在將來的工作中能為患者選擇合適的檢查方法，使用最經濟、準確、快速的手段進行診治，及時解除患者病痛。

通過PBL教學在實習教學中的嘗試，我們取得了較好的教學效果，但也存在一定的難度和問題，探討適合中醫院校的影像科臨床實習教學模式是我們的目標，因此在今后的應用過程中將不斷嘗試、總結，使PBL與傳統教學相結合、取長補短，更好地培養新型醫學人才。

[1]Duch BJ，SE Groh 2001.The power of problem based learning[M].Stylas Publishing，2001.149-162.

[2]黃聯繼，易建平，郭樹清，等.提高臨床醫學生實踐能力的研究[J].中國高等醫學教育，2007，21(7):88-89.

[3]文艷平，秦國杰，侯秀琴，等.PBL對學生學習興趣影像的研究[J].中國高等醫學教育，2008，22(5):15-17.

[4]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，l8(1):1-9.

[5]賴亞寧，姚 巡，卿 平，等.新本科醫學教育標準下臨床實習教學的改革與實踐[J].醫學教育探索，2010，9(1):8-11.