研究式教學法在神經病學八年制臨床見習中的應用及評價

楊煉紅，劉淑瓊，呂瑞妍，肖頌華，劉 軍，陶恩祥

(中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120)

八年制醫學生的教育是一種全新的培養模式，其培養目標是學生在畢業時達到臨床醫學博士研究生水平。我國的八年制醫學教育還處在起步階段，在培養臨床八年制醫學生的教學領域還存在較多的未知與挑戰，需要不斷的探索和改革[1]。神經病學相關的教學內容多、抽象而不容易理解。傳統醫學教育普遍存在灌注式教學，醫學生基本上是被動地接受知識灌注，缺乏主觀能動性和創新能力。研究式教學是運用綜合知識、把研究與探索引進教學過程的教學模式[2]，該教學模式在培養創造型、開拓型和實用型醫學人才具有一定的優勢。在這一點上，與我校培養八年制醫科博士生成為高尖端醫學人才的目標是一致的。近年來，筆者在八年制醫學生神經病學的臨床見習中引入研究式教學模式，取得了較好的教學效果，現總結報道如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選擇2011年6月至2012年6月在中山大學孫逸仙紀念醫院神經科進行臨床見習的2005級八年制臨床醫學生共24名為研究對象，其中男生14名，女生10名，年齡21-23歲，平均年齡21.8歲。隨機分為研究式教學組(簡稱“研究組”，n=12)和傳統教學組(簡稱“對照組”，n=12)。

(二)教學方法。

臨床醫學理論課程由博士生導師直接授課，系統講解神經病學的理論知識。進入臨床見習階段則將其隨機分成兩組:研究組和對照組。

1.研究組教學流程設計。(1)學生入科后，帶教老師幫助其溫習神經科的基礎理論知識及講述見習重點。學生在老師的指導下問病史、查體、書寫病例以及完成臨床基本工作。根據學生的興趣，組建研究小組，每組3人，在老師指導下進行科研活動。(2)確定選題:帶教教師按照課程內容，結合自己研究領域的相關進展，鼓勵學生分析思考，討論下一步研究的方向，幫助學生確定選題。學生亦可根據個人興趣選題，但必須經指導老師審核，以免選題過難或過易，影響學習效果。因為選題合理，本研究組獲得國家大學生創新訓練計劃項目1項、廣東省大學生創新實驗項目2項。(3)擬定研究方案:根據研究目的確定研究對象、觀察指標、研究路線、時間安排和預期結果等。(4)項目實施:主要由學生自行完成，教師協助解決設備、實驗室、臨床科室、圖書資料等相關問題。(5)整理和分析資料:由教師引導、以小組為單位整理研究結果，撰寫論文。未完成的實驗性研究項目則撰寫綜述。

2.對照組教學流程設計。采用傳統教學法，按“復習相關知識→病房查體見習→討論分析→總結”步驟進行全程教師為主體、學生參與的教學。

3.考核與反饋。(1)出科考核。成績以百分制計，分為2部分:①問病史、查體及書寫病歷，占見習總成績的40%;②出科理論考試，占見習總成績的60%。(2)問卷調查。通過問卷調查的方式反饋評價教學效果。

(三)統計分析。

所有數據使用SPSS 15.0統計軟件，采用平均值±標準差表示，并進行統計分析。

二、結 果

(一)兩組的出科考核成績比較。

通過對研究組和對照組兩組學生實習成績比較發現:兩組在問病史、查體及書寫病歷方面差異無顯著性，但是研究組理論考試成績和總成績均較對照組高，差異有統計意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組學生見習期間成績的比較(±s)

表1 兩組學生見習期間成績的比較(±s)

* 與對照組比較，P ＜0.05;▲與對照組比較，P ＞0.05

分組 問病史 查體及書寫病歷 理論考核成績 總成績研究組 37.8±3.51▲ 57.3±5.45* 90.7±5.09*對照組36.6±3.18 52.5±6.08 84.5±8.11

(二)問卷調查。

研究組的學生反饋見習滿意度較高，見表2。

表2 兩組對神經科見習滿意度反饋調查結果

三、討 論

(一)八年制神經科臨床見習的特點及傳統教學模式的局限性。

神經科學是一門入門相對較難的學科，因理論知識內容繁雜、臨床見習時間又相對較短等問題而影響見習的教學質量。因此，充分調動學生的積極性、激發學生的學習興趣是影響教學質量的關鍵[3]。

傳統醫學教育模式重在傳授知識，教師根據教學大綱要求制定教學計劃，學生處于被動地位[3]。傳統教育主要強調“應當學習的知識”，很少涉及人們發現或創造知識的艱難探索過程。學生不知道知識如何而來，與現實生活有何聯系，在社會生產中有什么應用，導致學生認為書本上的知識就是真理，不知道知識的不完備之處在哪里、還應該怎樣發展等等，對創新能力的培養存在負面影響[4]。

(二)研究式教學模式的特點。

研究式教學法是指學生在教師的指導下，通過選擇一定的課題，以類似科學研究的方式，強調以學生為主體、教師為主導、以研究課題為依托，以培養素質、提高能力為目標，以研究現實問題為核心，以教學雙向互動充分交流為特征的教學方法[5]。該方法打破了傳統模式下的“滿堂灌”和“一言堂”，以學生為中心，圍繞選題開展理論教學和實踐操作，注重學生的主體作用和學習主動性的發揮，把培養能力、發展智力放在比傳授知識體系更為重要的地位，每一個步驟都在強化著包括科研能力在內的多種能力的培養和訓練[6]。研究性學習在培養學生創造能力方面有其特別的功效。因此，該教學方法特別適用于以培養創造型、開拓型醫學人才為目標的八年制醫學教育。

在本研究中，研究組和對照組的學生考試成績進行比較，研究組學生成績明顯較高，且學生的成績比較均衡，理論知識扎實;而對照組學生的成績差異較大，高分組與低分組形成兩個極端;研究組問答題得分較高，對照組名詞解釋得分較高;并且學生對研究式教學模式滿意度較高。以上分析可以看出，研究式教學在培養學生的獨立思考能力、創新能力和靈活運用知識等方面優于傳統教學。

(三)研究式教學模式在臨床八年制神經科見習帶教中的體會。

1.結合科室的研究方向開展研究式教學。本科室多數帶教老師都有自己承擔的課題，帶教教師按照課程內容，結合自己研究領域的相關進展，鼓勵學生分析思考、確定選題。八年制醫學生理論基礎好，理解能力強，思維活躍，帶教老師的恰當分析將有助于增強學生在臨床實踐中尋找研究切入點的能力。

2.建立完善的保障體系。要提高研究式教學的效果，還需要學校提供相應的保障機制，為學生科研提供相應的支持平臺。近幾年我校設立了大學生創新性實驗計劃項目，旨在培養學生提出問題、分析和解決問題的興趣和能力[7]。項目設有科研經費，用于學生科研活動和獎勵，為研究式教學的開展提供經費保障。同時，圖書館、電子閱覽室晚間、周末全部開放。學生可以通過校園網獲得國內外豐富的科研信息，開拓研究思路，鍛煉學生的思考和歸納能力。

3.研究式教學在神經病學教學中的應用前景。研究式教學模式使學生對神經科的學習積極性提高了，更善于思考、勇于探索、更富有創新的精神，綜合素質得以提高;另一方面，由于該模式對教師的專業知識、臨床經驗、科學研究工作等有著更高的要求，這也有利于帶教老師提高自身綜合素質、積極投身到科研第一線。教學相長的局面將為神經病學的教學提供良好的氛圍，對提高神經病學教學質量、提升人才培養的質量、提高學科建設水平以及教學師資隊伍建設都具有積極深遠的意義。我們認為，在八年制醫學教育中采取研究式教學法是培養學生科學精神、提高學生創新思維和科研能力的有效途徑。由于研究式教學法在神經科見習教學中的應用時間并不長，缺乏可以直接借鑒的教學經驗、教學資料，參加的學生人數尚少，所以在將來的教學實踐中應繼續總結教學經驗，進一步論證、探討研究式教學法的使用，以期取得更佳的效果。

[1]周慶濤，解 倩，祖凌云.八年制醫學生內科臨床見習教學體會[J].中國高等醫學教育，2008(4):1-2.

[2]趙 洪.研究性教學與大學教學方法改革[J].高等教育研究，2006，27(2):71-75.

[3]劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討[J].中國高等醫學教育，2008，1(1):1-2.

[4]劉寶存.大學理念的傳統與變革[M].北京:教育科學出版社，2004.25.

[5]Manjeet Shehmar，Thea Haldane，Alec Price-Forbes，et al.Comparing the performance of graduate-entry and school-leaver medical students[J].Medical Eduemion，2010，44:699-705.

[6]Gurpinar E，Alimoglu MK，Mamakli S，et al.Can learning style predict student satisfaction with different instruction methods and academic achievement in medical education[J].Adv Physiol Educ，20l0，34(4):192-196.

[7]齊素華，孫福謀，高思禹.大學生創新實驗——醫學院校創新型人才培養模式的研究與探索[J].中國校外教育，2011(10):43，73.