結膜炎患者如何用藥

結膜炎分感染性和非感染性兩大類。感染性結膜炎又分為細菌性結膜炎、病毒性結膜炎和衣原體感染性結膜炎等，治療主要根據病原體進行治療，必要時輔助人工淚液等支持治療。

1.細菌性結膜炎 主要癥狀為有顯著的結膜充血及黏液膿性分泌物，其病原微生物為葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細菌性結膜炎常用的抗生素藥物有氨基糖苷類（如慶大霉素、新霉素、妥布霉素等）、氟喹諾酮類（如加替沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等）、酰胺醇類（如氯霉素）、四環素類、大環內酯類（如紅霉素、利福平）等。首次治療病原不明確時，應首選廣譜抗生素，提倡不同種類抗生素聯合用藥，以局部用藥為主，對嚴重病例應根據致病菌藥物敏感試驗用藥。

2.病毒性結膜炎 可由腺病毒、單純皰疹病毒和水痘一帶狀皰疹病毒等引起。嚴重的病毒性結膜炎患者可訴有明顯畏光和異物感，患者的結膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細胞和成病灶性角膜炎癥。急性期的治療可使用抗病毒藥物，如干擾素滴眼劑、0.1%的阿昔洛韋滴眼液及更昔洛韋眼用凝膠等。并發細菌感染時加用抗菌滴眼液治療。出現嚴重的假膜時可考慮使用皮質類固醇眼液，但應密切注意皮質類固醇的不良反應，如眼壓升高、病毒感染加重等。

3.衣原體感染性結膜炎 可使用15%的磺胺醋酰鈉滴眼液或0.1%的利福平滴眼液。

非感染性結膜炎與免疫反應密切相關，臨床常見的有春季結膜炎、過敏性結膜炎、泡性結膜炎等。

針對春季結膜炎，可在急性期使用5-7天皮質類固醇眼液（每兩小時1次，好轉后迅速減量）、肥大細胞穩定劑（色甘酸鈉）、抗組胺藥（埃美丁）以及兼有肥大細胞穩定和抗組胺作用的帕坦洛滴眼液，經以上藥物治療仍有明顯癥狀的頑固病例，可使用2%的環孢素滴眼液，往往可以很快控制癥狀，但在停藥2～4個月后可有復發傾向。過敏性結膜炎除尋找并避免過敏原之外，局部眼部用藥原則同春季結膜炎。泡性結膜炎的治療主要使用皮質類固醇眼液。自身免疫性結膜炎的治療采用免疫抑制劑如環孢素眼液和人工淚液，皮質類固醇藥物使用需慎重，密切關注眼壓及防止角膜溶解和穿孔。