氧氣驅動射流霧化吸入治療毛細支氣管炎30例療效觀察

郝磊， 吳秋珍

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數是1～6個月的小嬰兒，發病與該年齡支氣管的解剖學特點有關。細支氣管壁有中性粒細胞浸潤，細支氣管黏膜上皮退行性變、壞死，細支氣管內中性粒細胞聚集，但是這種改變也可發生在哮喘、有害氣體吸入及結締組織病等，故歸入“非特異性細支氣管炎”范疇［1］。疾病一般呈自限性，陣發性喘憋常持續3～5d，全病程7～14d。呼吸道合胞病毒（RSV）是其首位病原，占總病原50%～80%，其次是人偏肺病毒占3%～19%，尚有腺病毒、3型副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，而肺炎支原體、肺炎衣原體和新發病毒（如博卡病毒）等也可導致毛細支氣管炎［2－4］。

目前治療現狀是控制喘憋，解除呼吸困難，保持氣道通暢和濕化治療，對癥治療包括預防和糾正酸中毒和心力衰竭。常用霧化吸入治療毛細支氣管炎的方法有：射流霧化，包括壓縮泵或氧氣驅動射流霧化；超聲霧化。關于選用指征及吸入方法，目前國內無相關診療規范或指南。自2012年來筆者收集兒科普通病區及NICU／PICU病區呼吸道合胞病毒引起的毛細支氣管炎60例，應用利巴韋林等短期氧氣驅動射流霧化吸入治療，與應用利巴韋林等空氣壓縮泵射流霧化吸入治療進行對照研究，現將診治經過報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012－09／2013－02河南省寶豐縣人民醫院兒科收治毛細支氣管炎患兒60例，其中男30例，女30例；年齡1d至6個月；體質量3～8kg。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒一般資料比較見表1。兩組患兒年齡、性別、體質量、病情輕重方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒入院時一般指標比較（n，n＝30）

1.2 診斷標準 均符合《諸福棠實用兒科學》第7 版毛細支氣管炎的診斷標準［5］；采用血清酶聯免疫法檢測呼吸道合胞病毒抗體陽性。

1.3 納入標準 （1）符合毛細支氣管炎的診斷標準；（2）呼吸道合胞病毒抗體陽性；（3）年齡≤6個月；（4）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）其他原因合并肺炎，如先天性心臟病、先天性喉軟骨軟化癥、哮喘合并感染等；（2）過敏性咳嗽、胃食管返流等；（3）未完成療程。

1.5 治療方法 觀察組采用氧氣驅動射流霧化吸入生理鹽水2mL加入利巴韋林針劑（鄭州卓峰制藥有限公司，批號：12092731）6mg，每2小時1次，氧流量8L／min，配合氧氣驅動射流霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（葛蘭素史克（中國）投資有限公司，批號：C581761）0.5mg加入生理鹽水1mL，每4～6小時1次。布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，批號：LOT312900）0.5mg加入生理鹽水1mL，每4～6小時1次。對照組給予空氣壓縮泵射流霧化吸入利巴韋林針劑、硫酸沙丁胺醇溶液、布地奈德混懸液，用法及用量同觀察組。兩組重癥患兒均給予抗菌藥物控制感染。兩組療程均3～7d。

1.6 觀察指標 觀察呼吸、心率、三凹征、肺部啰音及胸片、血常規等輔助檢查及療效。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：治療3d內氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；（2）有效：治療3～7d后，患兒咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失；（3）無效：治療7d后，患兒咳嗽、氣促、肺部體征無變化［6］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以珚±s表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用 Mann－Whitey秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體征改善時間及病程比較 觀察組氣促／喘憋、心率、三凹征及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組3例發生心力衰竭，發生率6.67%，對照組10例發生心力衰竭，發生率33.33%，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組住院時間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒主要體征改善及住院時間比較（珔±s，n＝30，d）

表2 兩組患兒主要體征改善及住院時間比較（珔±s，n＝30，d）

注：與對照組比較，at＝27.53，48.19，4.33，22.03，5.27，P＜0.01。

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2.2 兩組患兒療效比較 見表3。

表3 兩組患兒療效比較［n（%），n＝30］

表3結果說明，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

射流霧化吸入是目前臨床最常用的霧化吸入方法，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成微粒，其中大藥物微粒通過擋板回落至儲藥池，小藥物微粒隨氣流輸出，藥物微粒的大小與氣流的壓力與流速相關，增加氣流速度可使霧化量增加，減小藥物微粒，縮短霧化時間，使患者的依從性更好。在應用射流霧化吸乳器時藥池的液量要充足，一般用量為2～4mL。對于喘息急性發作狀態、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅動力，在霧化的同時又能補充氧氣，必須強調氧驅動霧化吸入的氧氣流量宜為6～8mL［7］。近年來射流霧化吸入治療下呼吸道感染越來越受到關注，在采用射流霧化吸入時，應盡量采用密閉式面罩，遠離面部的開放式面罩會減少吸入肺內的微粒藥量，呼吸節律對吸入藥物微粒亦有影響，兒童哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運動方式沉積于口咽部，因此最好在安靜狀態下吸入。

本研究結果顯示，采用氧氣驅動射流霧化吸入利巴韋林配合沙丁胺醇、布地奈德吸入對癥支持治療，起到間斷正壓吸氧，緩解毛細支氣管痙攣，減少炎性滲出、促進氣道黏膜修復和抑制呼吸道合胞病毒生長的作用，對進入體內的呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體作用。從而使氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；主要體征改善時間縮短，呼吸和心力衰竭發生率降低，能明顯改善預后，值得臨床推廣應用。

［1］Zentz SE.Care of infants and children with bronchiolitis：a systematic review［J］.J Pediatr Nurs，2011，26（6）：519－529.

［2］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis［J］.Pediatrics，2006，118（4）：1774－1793.

［3］陸權.全面認識兒童細支氣管炎［J］.中華兒科雜志，2012，50（10）：722－725.

［4］Fitzgerald DA.Viralbronchiolitisfortheclinician［J］.JPaediatr Child Health，2011，47（4）：160－166.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174－1206.

［6］鮑春.丙卡特羅輔治嬰兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（19）：41－42.

［7］申昆玲，李云珠，李昌崇.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識［J］.臨床兒科雜志，2011，29（1）：86－91.