“胃與心相通”理論探討

宋洪濤,李志剛

(北京中醫藥大學,北京100029)

臟腑之間的關系一般認為是陰陽表里關系,即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里,其機理則是臟為陰,腑為陽,相關臟腑之間通過經絡相互聯系,明·李的《醫學入門·臟腑條分》中記載了不同于陰陽表里關系的關聯方式,其引自《五臟穿鑿論》的內容,首先記載了臟腑相通的相關理論:“心與膽相通”“肝與大腸相通”“脾與小腸相通”“肺與膀胱相通”“腎與三焦相通”“腎與命門相通”“此合一之妙也”。通過五臟相通理論,可以很好的解釋針灸中很多腧穴的特殊作用,如:列缺治療遺尿、溺血(肺與膀胱相通);曲池調整血壓,臂療眼疾(大腸與肝相通),腕骨治脾濕之黃疸(小腸與脾相通);中渚醫腎虛腰痛(腎與三焦相通)等。

對五臟相通的解釋,清·唐容川認為臟腑的別通是由于膜網中實質性的絲管相連而導致的氣血流通[1]。當代醫家認為,五臟相通實乃氣化相通,可以通過六經開闔樞理論推衍而來,并在《醫學入門》原有的心通膽、肝通大腸、脾通小腸、肺通膀胱、腎通三焦的基礎上推衍出胃與心包絡相通[2],如表1。

表1 五臟相通與開闔樞關系

胃與心包絡相通,雖是楊維杰提出,但此方法的應用在臨床上甚廣,如八脈交會八穴歌就提到用內關和公孫治療胃、心、胸部的疾病,似乎胃與心包絡相通是個合理的理論,但是筆者認為,胃與心包絡相通的說法是不妥的,胃與心相通才是恰當的說法。

1 心包絡的認識

1.1 心包絡非臟 首先,五臟相通理論源于《五臟穿鑿論》,其列出心與膽相通、肝與大腸相通、脾與小腸相通、肺與膀胱相通、腎與三焦相通,是“一臟一腑”的格式,而胃與心包絡相通說法中,只有胃腑而沒有臟,不符合這一格式。關于心包絡的認識,《素問·金匱真言論》云:“肝 、心 、脾 、肺 、腎五臟皆為陰,膽 、胃 、大腸 、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽”。只有五臟六腑,沒有提到心包絡,《難經》中提出了臟五腑六、腑五臟六之說,但關注的焦點是在三焦與命門,也沒有提到心包絡[3],從馬王堆三號漢墓醫書《足臂十一脈灸經》與《陰陽十一脈灸經》中,亦沒有手厥陰經的記載。到《靈樞·經脈篇》,有十二經脈的提法,一臟一腑相表里,心包絡才在十二臟腑中出現,十二臟腑說的出現也只是為了迎合十二經脈說而形成,所以心包絡本質上非臟也,胃與心包絡相通,不符合《五臟穿鑿論》中一臟一腑相通的原則。

1.2 “心”與“心包”不分說 古代文獻多記載有“心”與“心包”不分的學說,如《黃帝內經太素·經脈連環》對“心包”注:“心神為五藏六府之主,故曰心主厥陰之脈,行至于足,名足厥陰,行至于手,名手厥陰。以陰氣交盡,故曰厥陰,心外有脂包裹其心,名曰心包,脈起胸中,入此包中,名手厥陰。故心有兩經也”。張景岳在《類經·針刺類》注:“手少陰,心經也,手厥陰,心包經也。經雖分二,藏實一原。但包絡在外,為心之衛。……心為君之官,而包絡亦心所主,故稱為心主”。《備急千金要方·手三陰三陽穴流注法》中:“心出于中沖為井,心包絡脈也,……心出于少沖為井,手少陰脈也,……”由此亦能看出心與心包不分的觀點。

《靈樞·邪客》“心主之脈,出于中指之端,……上入于胸中,內絡于心脈。……少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無俞焉”。可以說,心包絡代心受邪,心有病可以在心包絡上表現出來,同時治療心包絡就是治療心的疾病。

鑒于以上所述,楊氏通過六經開闔樞理論推衍胃與心包絡相通的說法稱為胃與心相通更為妥恰。

2 胃心相通的理論探討

2.1 經絡相連 胃之大絡則與心直接連絡溝通。《素問·平人氣象論》指出:“胃之大絡,名曰虛里,貫隔絡肺,出于左乳下,其動應衣,脈宗氣也”。大絡的命名是以所注之穴位而得名的,所以“虛里”實指心尖搏動處。《靈樞·經脈第十》“少陰之脈……絡小腸……從心系上夾咽……”。《重樓玉鑰》又言:“咽,咽也,主通利水道,為胃之系,乃胃氣之通道也”。在病候表現上,《靈樞·經脈第十》言:“胃足陽明之脈……是動則病……心欲動……噴向腹脹”,可見胃經與心經在結構上有連通。

2.2 病理相關 胃心相通,生理上互相資生,關系緊密如《素問·經脈別論》中曰“食氣入胃,濁氣歸心”。心是人體氣血之大主,而胃為氣血水谷之海,前者是流,后者是源,兩者之間密不可分的源流關系,構成了“胃心相通”的生理病理基礎。脾胃位居中焦,為人體氣機升降之樞紐,脾主升清,胃主降濁,大、小腸為受盛傳導之官,司飲食糟粕之排泄。清陽之氣得升,則神得煦養而聰明充沛,濁陰之氣得降,則神無邪擾而安和如常。倘脾胃升降失職,清陽不升,濁陰不降,則神明失其常度,而發生病變。是故《靈樞·經脈第十》曰:“胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒,善呻,數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌,棄衣而走”。

3 臨床運用

3.1 失眠 失眠多由邪氣擾動心神或心神失于濡養、溫煦,心神不安所致。胃主血所生病,脾胃受納、運化水谷,為后天之本,氣血生化之源,氣血是神志活動的物質基礎,神賴氣血奉養而精明。《素問·八正神明論》說:“血氣者,人之神”。而氣血的充足及運行正常與否,與脾胃的功能是休戚相關的。人體之虛,始源胃也、胃之虛滯納呆,生化乏源,則心脈失養或水濕泛濫,亦可致心悸不寧,失眠健忘,頭昏神糊等癥。

脾胃位居中焦,為人體氣機升降之樞紐,脾主升清,胃主降濁,濁陰之氣得降,則神無邪擾而安和如常。倘脾胃升降失職,清陽不升,濁陰不降,則神明失其常度,而發生病變。《靈樞·逆調論篇》亦指出:“陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行。陽明逆,不得從其道?故不得臥也。下經曰:胃不和,則臥不安,此之謂也”。指出了胃氣以下行為順,如下行不順,不得其通降之道,陽明胃脈氣機發生紊亂,不能順其本來的通道運行,故而發為夜不得寐[4]。

因此,對于失眠癥,可以在胃心相通理論的支持下通過調理胃進行治療,并且其在臨床上也有所運用[5-6]。

3.2 膝關節疼痛 膝關節為人體最大最復雜的關節,膝關節病變直接影響著人們的日常工作與生活。膝關節疼痛屬中醫學“痹證”范疇,痹指閉阻不通的一種病理現象,風寒濕邪侵襲機體經絡,留于關節,導致氣血閉阻不通,不通則痛,引起肢體關節和肌肉酸痛、麻木、重著及屈伸不利等癥狀。在病機上一般多從風、寒、濕及肝腎等原因考慮,而往往忽略胃經在其中的作用。《靈樞·經脈第十》云:“胃足陽明之脈,……下髀關,抵伏兔,下膝臏中……”,明確指出胃經是直接穿過膝臏,而不同于脾經“……交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹,屬脾……”及膽經“……以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前……”,因此遵循“經脈所過,主治所及”的原則,在理論上調理胃經是可以治療膝關節疼痛的。

《雜病源流犀燭·諸痹源流》言“痹者,閉也,三氣雜至,壅蔽經絡,血氣不行,不能隨時祛散,故久而為痹”,故而與心臟關系密切。心位于胸腔之左,居橫隔之上,其具有主血脈、主神志兩大功能,心臟推動血液在脈管中循行不息,周流全身,使經絡氣血順暢,則痹證無由生。因此臨床上通過調理心經及心包經的穴位可以促進氣血流通、經絡順暢,治療膝關節疼痛是有其理論根據的。在《董氏奇穴針灸學》[7]中指出:“凡能治心臟病變之穴位,亦常用于治膝部疼痛”,鄧柏穎[8]治療膝關節疼痛,按左病取右、右病取左、兩側均病取雙側的方法針刺內關穴,得氣后進行動針療法,具有很明顯的療效。

4 小結

綜上,胃與心在生理上、病理上及臨床治療上密切相關,前人對胃與心相通已有了一定的運用,現代醫學的一些病理、生理及很多臨床報道也很好的說明了二者的相關性[9],但有些見解未免有牽強之處,如何從理論上進一步深化對胃心相通的論述,是值得繼續研究和探討的問題。

[1]王旭,吳愛華,劉雁.臟腑別通理論的源流和機理及其應用[J].廣州中醫藥大學學報,2007,24(5):427-429.

[2]趙宇翔.“臟腑互通”學說在臨床中的應用[J].中國針灸,2005,25(8):597.

[3]白正勇,李淼.《難經》臟五腑六、腑五臟六淺釋[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3):341-342,356.

[4]李云.再論胃不和則臥不安[J].吉林中醫藥,2009,29(9):739-740.

[5]羅海鷗,李紹旦,楊明會,等.和胃安神湯對失眠癥患者睡眠及生活質量的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(6):18-20.

[6]盛長健.健脾和胃中藥改善失眠患者睡眠質量療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(8):738-740.

[7]楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京:中國古籍出版社,2002:13.

[8]鄧柏穎.針刺內關穴治療膝關節疼痛24例[J].上海針灸雜志,2002,21(6):35.

[9]謝秀麗,許仕杰,于豐彥,等.心胃相關理論本質探析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010,16(1):24-25.