祛瘀生新針法配合Bobath技術早期干預對高血壓腦出血術后病人生活質量的影響

塔長峰,王海燕,孔 杰,占大權,駱振宇,金遠林

(深圳市寶安區中醫院腦病科,廣東深圳518133)

高血壓腦出血是臨床常見病和多發病,隨著現代醫學的發展,特別是神經外科手術的開展,其搶救水平明顯提高,病死率也隨之降低,但致殘率仍居高不下,大部分患者經手術治療后仍遺留有不同程度的肢體功能障礙。如何提高腦出血術后患者的生活質量,是神經科醫師面臨的重大課題。現在公認的觀念是術后患者在一般治療的基礎上,應盡早開始肢體功能的康復。目前促進肢體功能恢復的方法有2個方向:早期肢體功能康復訓練與傳統醫學的針刺方法。多年的臨床實踐表明早期功能康復具有明確的改善肢體運動功能的作用,而針刺治療對預防肢體痙攣,促進肢體運動也有巨大的幫助。近年來,將中醫“祛瘀生新”理論及方法應用于腦血管病的治療是中西醫結合的突出進展。祛瘀生新是指通過“祛瘀”“化舊”或“去腐”等方法來祛除體內沉積的陳舊性病理產物,同時應用生新方法來達到瘀去新生、病愈體復的治療目的。本研究采用祛瘀生新針法配合Bobath康復技術早期干預腦出血術后的患者,觀察其生活質量的改善,取得了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據全國第四次腦血管病學術會議的診斷標準:1)患者經頭CT或MRI檢查診斷為腦出血并經手術治療者;2)患者意識清醒;3)患者知情同意,自愿接受祛瘀生新針法治療,并能積極配合者。排除標準:1)年齡>80歲者;2)合并多臟器功能障礙、內分泌及造血系統嚴重并發癥者;3)嚴重精神障礙不能配合治療者;4)不依從設計方案規定者。

選擇符合上述納入及排除標準,于2009年4月-2012年4月在我院腦病科、康復科住院的腦出血術后患者60例,生命體征穩定,隨機分為治療組和對照組各30例。所有患者均經顱腦CT或MRI確診,并經神經外科手術治療。2組患者一般資料、病程、癱側等方面差異均無統計學意義(P>0.05),組間具有可比性(見表1)。2組患者治療前各種評分比較差異無統計學意義。

表1 2組患者一般情況(±s,n=30) 分

表1 2組患者一般情況(±s,n=30) 分

組 別 性別 偏癱側男 女年齡(±s,歲)病程(±s,d)左 右治療組 18 12 62.3±7.87 32.03±21.67 17 13對照組 19 11 63.1±7.04 33.15±20.71 15 15

1.2 治療方法 患者術后3～14 d,生命體征平穩,神志轉清,無高熱等情況下,在給與一般治療的基礎上,治療組采用祛瘀生新針法聯合早期康復訓練,對照組只給與康復訓練。一般治療的方法包括:使用脫水劑控制顱內壓、止血劑預防出血、抗生素預防感染、神經營養藥物促進腦功能恢復等治療,同時注意防治并發癥,并維持水電解質及酸堿平衡,控制血壓及血糖等。

祛瘀生新針法:采用本課題組多年實踐經驗建立的微針針刺方法,取穴:足三里、血海、曲池、合谷、太沖、三陰交、豐隆。針刺針選用蘇州針灸用品有限公司生產的環球牌全鋼平柄管針(蘇食藥監械準字2008第2270318號,型號:H,規格0.35 mm×40 mm)。采用平補平瀉法,避免強刺激而引起患肢痙攣性抽動,留針30 min,1次/d。

康復治療:應用Bobath康復技術,包括良性肢位的擺放,肢體按摩,主被動肢體及關節全范圍活動,坐位平衡訓練,運用抑制性手法降低肌張力,抑制異常運動模式,立位平衡、下肢負重、ADL訓練,起立行走訓練,作業療法等,每次45 min,2次/d。

療程:10 d為1個療程,休息2 d進入下1療程,共進行3個療程。

1.3 觀察指標 分別采用神經功能缺損評分(NDS)、Barthel指數(MBI)、簡化 Fugl-Meyer肢體運動功能評分(FMA)及運用功能獨立性量表評分(FIM)進行生活質量評定。所有評定工作由2名工作人員獨立進行,評定人員不參與臨床治療。分別于治療前、治療結束后各評定1次。

2 結果

2.1 2組神經功能缺損評分比較 治療前2組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義。治療后2組神經功能缺損評分均低于治療前(P<0.05),且治療組評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組Barthel指數和Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較 治療前2組Barthel指數和簡化Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義。治療后2組Barthel指數和簡化Fugl-Meyer評分與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05),且治療組較對照組明顯改善(P<0.05)。

2.3 2組功能獨立性量表評分比較 治療前2組功能獨立性量表評分比較無統計學意義。治療后2組均明顯低于治療前(P<0.05),且治療組評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后NDS、MBI、FMA、FIM 評分(±s,n=30) 分

表2 2組患者治療前后NDS、MBI、FMA、FIM 評分(±s,n=30) 分

注:與同組治療前比較,#P<0.05,與對照組比較,△P<0.05。

組 別NDS MBI FMA FIM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 16.13±5.3512.40±4.700#△ 37.23±2.9274.32±4.310#△ 48.24±13.9872.34±10.310#△ 60.50±27.44107.50±18.460#△對照組 13.70±5.0410.97±5.291# 36.37±3.8361.45±3.290# 46.35±10.2862.65±10.810# 61.14±22.87104.66±21.060#

3 討論

據統計,在我國存活的腦出血患者中,約有75%的患者不同程度地喪失勞動能力,其中重度致殘者約占40%[1]。

目前認為現代康復技術是治療腦出血術后肢體功能障礙的一種有效方法。其中Bobath康復技術是臨床應用的主要手段之一。它是以中樞神經系統可塑性理論為主要理論基礎[2],根據中樞神經系統結構和功能重組理論,通過利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應調節肌張力,抑制肌痙攣和病理性運動模式,調節運動功能,誘發正常的運動反射輸出,通過中樞神經系統對運動輸出重組而改善運動功能[3]。大量臨床研究表明,Bobath技術能有效緩解腦卒中后痙攣性癱瘓,還可以明顯減少肌肉萎縮、肩關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂、足內翻等繼發障礙。但是仍有大量患者經康復治療后肢體功能恢復不理想,嚴重影響到患者的生活質量。

研究表明,針刺治療是腦出血后遺癥的有效療法。大量臨床資料表明,針刺治療腦卒中可促進腦血管側枝循環的建立,增加腦供血量,改善腦組織代謝,緩解缺血再灌注損傷,同時可增強中樞外周傳導功能[4-6,8],促進上下行傳導束殘存功能的充分發揮[7],增強感受器接收的傳入性沖動傳導至大腦皮層,促進中樞內患肢運動傳導通路的形成[6]。本課題組在長期的臨床研究中總結出“氣虛血瘀,腦絡瘀阻”為本病的基本病機,治療上宜采用“祛瘀生新”法。我們在多年臨床的基礎上,總結相關文獻,提出“祛瘀生新”的內涵應該包括以下3個內容:祛瘀血,生新血;祛瘀血,生新絡;祛瘀血,生新物。在理論指導的基礎上,我們依據中醫祛瘀生新和經絡理論,以臨床經驗為基礎,改變過去常規取穴方法,選用以陽明經(包括太陰經)中具有明顯活血、養血作用的腧穴為主穴重新組方,改變過去的常規取穴方法,創建祛瘀生新針法,用于治療腦卒中病,取得一定的成果。

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[2]劉家富,李淮玉,方玲.急性腦卒中偏癱患者的早期康復[J].中國康復,2001,16(3):149-151.

[4]王穎,楊駿.針刺風池風府穴對中風后遺癥患者腦血流速度的影響[J].中醫藥臨床雜志,2005,17(3):251-253.

[5]Chen Wen,Gu Hong-wei,Ma Wei-ping,et al.Influence of Acupuncture on Cerebral Vasomotoricity of Ischemic Stroke[J].J Acupunct Tuina Sci,2007,5(1):32-34.

[6]Su Sheng yong,Deng Bai ying,Li Yang fan.Clinical Observation on the Post-stroke Shoulder Pain and Blood Viscosity Treated by Acupuncture-moxibustion Therapy[J].J Acupunct Tuina Sci,2010,8(6):360-363.

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