四逆散合理中湯治療肝郁脾虛型痞滿證

項(xiàng)光燁,李曉光,葛文津

(1.北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路醫(yī)院,北京100036;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中醫(yī)藥保健研究中心,北京100091)

痞滿是以病人自覺(jué)胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適,反復(fù)發(fā)作在2個(gè)月以上,伴有納呆、噯氣、大便稀溏或排便不爽等為主要臨床表現(xiàn)的常見胃腸病癥。經(jīng)客觀檢查多無(wú)明顯器質(zhì)性病變,但部分患者卻可因此而痛苦不堪,影響工作和生活,降低生活質(zhì)量。臨床接診的患者中,此類患者占據(jù)相當(dāng)大一部分,因此越來(lái)越被重視。筆者以四逆散合理中湯治療肝郁脾虛型痞滿證療效滿意,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者按就診順序隨機(jī)分為2組。治療組35例。男9例,女26例;年齡20～81歲,平均(56.06±14.25)歲;病程 0.25～10年,平均(3.56±3.43)年。對(duì)照組35例。男13例,女22例;年齡25～80歲,平均(51.74±17.86)歲;病程 0.25～25年,平均(3.72±4.59)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痞滿證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]:1)自覺(jué)胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。2)起病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作在2個(gè)月以上。3)發(fā)病常與飲食、情志、起居寒溫等誘因相關(guān)。中醫(yī)肝郁脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:主癥:胃脘或脅肋脹痛,腹脹,食少納呆,便溏不爽;次癥:情緒抑郁或急躁易怒,善太息,腸鳴矢氣,腹痛即瀉、瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。參考以上標(biāo)準(zhǔn)自擬肝郁脾虛型痞滿證診斷標(biāo)準(zhǔn):凡具備以上1)、2)項(xiàng)及肝郁脾虛證主癥,參考3)項(xiàng)及肝郁脾虛證次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)肝腎功能不全者。有過(guò)胃腸道手術(shù)史者、胃黏膜有異型增生、腸化,病理診斷有惡性病變者不能入選。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),療效比較采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 四逆散合理中湯加減治療?；舅幬?柴胡10 g,枳實(shí) 10 g,白芍 12 g,炙甘草9 g,黨參12 g,干姜10 g,炒白術(shù)15 g。胃痞塞重者加三棱、莪術(shù)、砂仁、雞內(nèi)金,胃痛重者加川楝子、延胡索,脘腹脹滿重者加百合、烏藥,便秘重者重用生白術(shù),加肉蓯蓉、瓜蔞,寐不安加遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤等,吐酸重者加海螵蛸等,年老體虛、腰腿疼痛者加紅景天、續(xù)斷、杜仲、牛膝,口干明顯者加麥冬、石斛,濕盛明顯、大便黏膩重者加茯苓、蒼術(shù),血瘀明顯見舌質(zhì)瘀暗、脈澀者加丹參、當(dāng)歸。以上各項(xiàng)加減所列舉藥物每例不必悉俱,在主方基礎(chǔ)上選1～2味即可,水煎300～400 mL,分早晚2次溫服,1劑/d。

2.2 對(duì)照組 給予嗎丁啉(化學(xué)名:多潘立酮,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):130122206,規(guī)格10 mg×42片/盒)和加味逍遙丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn),批號(hào) 12083219,規(guī)格6 g×10袋/盒)治療。服用方法:嗎丁啉3～4次/d,1片/次,飯前 15～30 min服藥;加味逍遙丸 1袋,2次/d,飯前15～30 min服藥。治療期間停服其他同類藥物。

2.3 療程 2組患者每周來(lái)門診復(fù)診1次,4周后門診或電話隨訪并進(jìn)行療效評(píng)定。服藥期間如有明顯不適可隨時(shí)來(lái)診。

3 治療結(jié)果

3.1 證候積分計(jì)算方法[3]所有癥狀分為輕、中、重3 級(jí),主癥分別計(jì) 2、4、6 分 ,次癥分別計(jì) 1、2、3 分 ,無(wú)癥狀計(jì)0分。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]擬定:分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

3.2 結(jié)果 2組癥狀積分療效 見表1～2。

表1 2組患者癥狀積分比較(±s,n=35)

表1 2組患者癥狀積分比較(±s,n=35)

注:與治療前相比較,##P<0.01;與對(duì)照組相比較,△△P<0.01。

組 別 治療前 治療后治療組 24.20±5.02 5.97±5.15##△△對(duì)照組 23.77±5.10 12.69±6.24##

表2 2組患者臨床療效比較(n=35) 例

3.3 安全性觀察 2組病例均未見明顯不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

胃痞證的臨床表現(xiàn)主次不一,輕重不同,故而發(fā)病機(jī)制仍不能完全統(tǒng)一。從西醫(yī)角度多數(shù)人認(rèn)為[4-6]其與胃腸動(dòng)力障礙、幽門螺桿菌感染、胃腸道慢性炎癥、內(nèi)臟敏感性增高、精神心理因素等密切相關(guān),胃腸動(dòng)力學(xué)障礙是其主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)[7]。中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生與飲食、情志、勞逸等有關(guān),諸因素單獨(dú)或共同作用于機(jī)體,影響臟腑功能而發(fā)病。本病的發(fā)生多責(zé)之于脾、胃、肝。脾主運(yùn)化,以升為常,胃主受納,以降為順,肝主疏泄,以利為調(diào)。如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過(guò)度,影響脾升胃降及肝疏泄的功能,飲食物不能正常消化、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收,使清氣不升、濁氣不降,相互膠著蘊(yùn)結(jié)于中焦而發(fā)生痞滿。治療以疏肝健脾、和胃降逆為主。筆者臨床應(yīng)用四逆散合理中湯加減治療本病。四逆散中柴胡主肝氣以行為主,白芍主肝血以斂為要,二者共同作用,使氣血和調(diào);柴胡主升清,枳實(shí)主降濁,二者為伍,使清濁各行其道,積聚痞結(jié)自能消除;甘草調(diào)和諸藥,合柴芍使氣血宣通,合柴枳健運(yùn)脾胃以助消除痞結(jié)積滯。4藥合用,使肝脾和,氣血順,上下宣通,痞滿自除。理中湯治證系中虛有寒,不能運(yùn)化,升降失常,清濁相干所致的脾胃虛寒證。方中干姜溫中祛寒,人參培補(bǔ)中氣,白術(shù)健脾燥濕以投脾之所好,炙甘草助健脾氣,調(diào)和諸藥。4藥合用溫補(bǔ)并行,以復(fù)后天之本。四逆散合理中湯,疏肝健脾并行,祛邪扶正同舉,相輔相成,使機(jī)體氣血和調(diào),肝脾健運(yùn),而諸證得除。胃不和則臥不安,故部分胃痞伴失眠患者,在胃病緩解后失眠亦會(huì)明顯緩解。

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