歸脾湯加減配合腦功能治療儀治療心脾兩虛型不寐32例

孟祥月,牛飛,史宇航,王中男

(長春中醫藥大學,長春130117)

《內經》稱不寐為“不得臥”“目不瞑”,即現代醫學所指的失眠,是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重者徹夜不寐[1]。筆者自2013年2-6月跟從王中男教授學習期間,觀察王老師運用歸脾湯加減配合YS7004C腦功能治療儀治療心脾兩虛型不寐的療效,現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者均為我院睡眠治療中心門診病例。其中男9例,女 23例;年齡17～69歲,平均年齡46歲;病程1個月～15年,平均4.5年。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]有關失眠癥的診斷標準,結合國際通用的SPIEGEL睡眠量表規定的6項內容(即入睡時間、睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)為標準作出診斷。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中不寐的診斷標準。中醫辨證分型為心脾兩虛型,證見多夢易醒,頭暈目眩,心悸健忘,面色少華,肢倦神疲,納差,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

1.3 納入標準 符合上述中醫診斷標準和西醫診斷標準。年齡17～69歲。

1.4 排除標準 嚴重的精神病人,妊娠或哺乳期婦女,酗酒和精神藥物濫用所致失眠者均不在本次觀察范圍內。

2 治療方法

采用歸脾湯加減治療。基本方:人參10 g,白術20 g,當歸15g,黃芪15 g,茯神 20g,遠志15 g,炒酸棗仁20 g,木香10 g,夜交藤15 g,五味子 15 g,炙甘草15 g。胸悶心煩加合歡皮、醋香附,陰虛盜汗加青蒿、地骨皮,頭重眩暈加天麻、鉤藤,頭痛者加白芷、蔓荊子,不寐頑固者加煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、磁石重鎮安神。用法:1劑/d,水煎服,中午、晚飯后各服1次,晚上睡覺前用藥渣泡腳。同時配合YS7004C腦功能治療儀進行磁療和電療。磁療給予前額正中、兩側顳部、兩側枕部,電療給予雙側耳后乳突穴進行治療,每次20 min,1次/d。3周為1個療程,療程結束后進行療效評估。服藥期間忌食生冷油膩,調暢情志,適量運動,養成良好的作息習慣。

3 治療結果

3.1 療效標準 依照《中醫病證診斷療效標準》[3]進行療效評價。臨床痊愈:睡眠正常,時間在6 h以上,醒后精力充沛,伴隨癥狀消失;有效:總睡眠時間延長2 h以上,但是不足 6 h,伴隨癥狀改善;無效:癥狀無改善,睡眠如服藥前或加重者。32例患者治療3周后采用SPIEGEL睡眠量表評定,評分不低于12分為無睡眠障礙,見表1。

表1 SPIEGEL睡眠量表

3.2 治療結果 32例患者,臨床治愈 12例,占37.50%;有效 18例,占 56.25%;無效 2例,占6.25%。總有效率為93.75%。

4 病案舉例

趙某,女,64歲,2013年4月 9日初診。訴:入睡困難 3年佘,近半年加重。入睡困難,每晚睡眠2～3 h,睡后夢多,伴頭暈、心慌乏力、納差,二便調。服艾司唑侖片方可入睡,但近半年服用安定效果差,故來診要求服中藥。診見:面色少華,頭暈耳鳴,雙目干澀,心慌乏力,納差,手腳心熱,汗出,舌質紅,苔薄白,邊有齒痕,脈弦細而無力。西醫診斷:失眠。中醫診斷:不寐,證屬心脾兩虛。治法:健脾益氣,養心安神。處方:人參 15 g,白術 15 g,當歸 20 g,黃芪15 g,茯神20 g,炙遠志15 g,炒酸棗仁20 g,木香10 g,夜交藤20 g,五味子15 g,炙甘草15 g,生地黃25 g,地骨皮10 g。4劑,水煎2次取汁300 mL,中午、晚飯后各服1次,晚上睡覺前用藥渣泡腳。配合腦功能治療儀進行磁療和電療10次,1次/d。2013年4月13日2診:睡眠較前改善,睡眠時間延長到4 h左右,心慌乏力、頭暈有所減輕,現睡后夢多,手腳心熱,夜間汗出,舌質紅,苔薄白,脈弦細。上方加青蒿15 g,醋香附20 g,5劑,服法同上。2013年 4月20日3診:患者自訴睡眠時間能達到6h左右,睡眠深度增強,頭暈乏力、心慌、納差好轉,手腳心熱、夜間汗出減輕。上方去五味子、夜交藤、炙甘草,5劑,服法同上,以鞏固療效。2個月后隨訪未再復發。

5 小結

隨著現代生活節奏的加快,競爭壓力的加大,人們的健康在很大程度上受到社會心理因素的巨大干擾。如煩躁、緊張、焦慮等因素增加,思慮憂愁、操勞太過,從而損傷心脾,導致心脾虧虛,氣血生化無源,氣血虛弱,營血不能上奉于心,心傷則陰血暗耗,神不守舍,以致心神不安。《景岳全書·不寐》中說:“無邪而不寐者,必營氣之不足也。營主積壓,積壓虛則無以養心,心虛則神不守舍。”本組病例吾師運用歸脾湯加減補益心脾,養血安神。方中人參大補元氣,安神益智,黃芪、白術、炙甘草補脾益氣,當歸補養心血,茯神、炒酸棗仁、遠志、夜交藤寧心安神,木香理氣醒脾,以防益氣補血藥滋膩滯氣,使補而不滯,五味子養心氣而安神。諸藥合用,以達健脾益氣、養血安神的目的。同時通過YS7004C腦功能治療儀,運用特定規律的交變電磁場,改變腦功能區代謝,促進腦部血液循環,引導患者腦磁功能趨向正常化。運用仿真生物電(無序波)通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細胞和腦血管,以起到促進腦功能恢復的效果。

王中男教授認為,隨著醫學模式的轉變,社會心理因素已經成為不寐發生的重要因素。而中醫認為“心主神志,憂思傷脾”。《素問·逆調論》指出:“虛勞虛煩不得眠。”因而臨床上心脾兩虛型不寐的病人更為常見。補益心脾、寧心安神是本證的基本治療方法。而單純使用西藥治療,雖然起效快,但不良反應明顯,易產生依賴性。中藥治療既能有效消除患者恐懼和焦慮心理,又能提高患者睡眠質量,縮短治療周期。同時配合腦功能治療儀,輔以心理治療、食療、體育療法、按摩導引等治療方法,從而達到治療不寐的目的。

[1]王中男.不寐證中醫辨證綜合治療方案的選擇[J].吉林中醫藥,2007,27(5):7-8.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:118.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:66.