切開復位鋼板內固定手術治療跟骨骨折的臨床效果

吳秋冬

江西省修水縣溪口鎮中心衛生院骨傷科，江西修水 332400

跟骨骨折是外傷致足跟部劇烈疼痛、腫脹和瘀斑明顯、足跟不能著地行走、跟骨壓痛現象的總稱，對患者的日常生活和工作帶來了諸多的影響[1]。手術是臨床治療跟骨骨折的常用方式，如何提高跟骨骨折手術治療的安全性和可靠性一直是臨床關注的焦點。本文筆者結合工作經驗，對本院2010年10月～2012年10月收治的30例（34足）患者予以切開復位鋼板內固定，觀察手術治療效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月本院骨科收治的跟骨骨折患者30例為研究對象，患者入院時均進行X線檢查及全身檢查等，30例患者均符合跟骨骨折的診斷標準。本研究經本院倫理委員會批準，并且患者和家屬均知青同意。本組30例患者中，男18例，女12例；年齡28～53歲，平均（42.6±5.2）歲；患者跟骨骨折時間為 3 h～8 d；單足 26 例，雙足4例；致病原因：車禍13例、高處墜落7例、擊打傷5例、擠壓傷3例、其他2例；患者在接受診斷過程中均出現不同程度的足趾屈曲攣縮、局部腫脹、壓痛、無法行走、足跟疼痛以及骨擦音等臨床癥狀和體征。

1.2 方法

本組患者均行切開復位鋼板內固定手術治療，連續硬膜外麻醉，患者取側臥位接受手術治療，選擇外踝后側4～6 cm處做“L”形的弧形切口，止于舟骨[2]。待深筋膜切開后，將患者的腓骨肌腱向后方牽引，從而保證患者受傷跟骨體橫行骨折及跟距關節視野的清晰性和開闊性，直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位，同時對患足部位的血腫癥狀予以清理，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺釘固定[3]。選用大小適宜異型跟骨鋼板固定，糾正內翻畸形，拔除克氏針，沖洗傷口，分層縫合切口，放置引流條，加壓包扎創口[4]。

術后不使用局部外固定，患肢在4 d內需抬高放置，并使用抗生素1周預防感染。術后1 d開始腳趾被動活動，術后2 d疼痛減輕后開始足趾和踝關節的主動屈伸活動，并逐漸加大活動量和強度。術后48~72 h無明顯滲出則拔除引流管，術后6周攝X線片確認骨折愈合后可在幫助下無負重行走，并逐漸部分負重，8~12周后開始完全負重。

1.3 療效判定標準

采用Maryland足功能評分標準評價患者治療效果。優：足功能評分為90～100分，疼痛感消失，日常生活能夠自理，踝關節恢復正常；良：足功能評分為80分～，有輕微疼痛感，日常生活基本能夠自理，踝關節基本恢復正常；一般：足功能評分為60分～，中度疼痛、偶爾需要服止痛藥，日常生活受限，踝關節無法正常屈伸；差：足功能評分<60分，重度疼痛，影響日常生活無法自理，踝關節無法正常活動[5-6]。

2 結果

2.1 治療效果

本組30例（34足）患者在接受切開復位鋼板內固定手術治療后，隨訪6個月，治療效果評價為優25足（73.53%），良 5足（14.70%），一般 3足（8.82%），差 1足（2.94%）。

2.2 治療前后Bohler角及Gissane角的比較

本組患者術后X線檢查顯示距下關節Bohler角、Gissane角接近正常，鋼板螺釘無折斷，骨折全部愈合，足外觀基本正常。治療前后Bohler角及Gissane角差異有統計學意義（均 P<0.05）（表 1）。

表1 治療前后 Bohler角及 Gissane角比較（°，±s）

表1 治療前后 Bohler角及 Gissane角比較（°，±s）

時間 足數 Bohler角 Gissane角治療前治療后P值34 34 8.0±1.4 34.7±2.6<0.05 107.2±4.8 119.7±5.3<0.05

2.3 并發癥發生情況

本組30例（34足）患者出院后，隨訪6個月，有2例患者出現并發癥，其中跟骨畸形1例（單足），距下關節創傷性關節炎1例（單足），并發癥發生率為5.88%。

3 討論

跟骨骨折為骨科臨床中較為常見的一種疾病，容易造成關節粘連，關節功能障礙，降低了患者的生活質量。一旦治療不當，極容易出現張力性水皰、筋膜室綜合征、跟骨骨刺、關節炎等常見并發癥[7]。隨著現代醫學的發展，尤其是現代醫療檢查設備的應用，跟骨骨折手術治療方式也得到優化和創新，切開復位鋼板內固定手術治療作為一種新型手術，被廣泛地應用于跟骨骨折的臨床治療當中[8-9]。跟骨骨折手術治療時要注意選擇合適的手術時機，一般情況下跟骨骨折患者應選擇皮膚出現皺褶、組織腫脹消退后實施手術。術前應充分評估骨折情況，同時避免將全厚皮瓣暴露或銳性解剖。

本研究結果顯示，切開復位鋼板內固定手術治療跟骨骨折臨床效果顯著，具有手術時間短、治療周期短、術中創傷小、術后恢復快、不易復發等優點，顯著提高了手術治療的安全性和可靠性，改善了患者的生活質量。綜上所述，切開復位鋼板內固定手術作為一種行之有效的跟骨骨折治療方法，值得推廣和使用[10]。

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