瑞芬太尼與芬太尼用于術中麻醉的安全性和有效性比較

林智平 徐萌燕

1.福建省腫瘤醫院麻醉科，福州 350014；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院麻醉科，杭州 310006

瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮痛藥物，具有較強的鎮痛作用，起效快，可以在長時間的輸注下不影響患者的蘇醒，在現代臨床醫學中多用于全身麻醉手術[1]，其半衰期較短，并且實際的注射時間與藥物用量沒有必然聯系。瑞芬太尼因為有良好的鎮痛效果以及在手術中可以保證患者血流動力的穩定等諸多優點而在臨床醫學中被逐漸普及應用[2]。為研究瑞芬太尼與芬太尼在手術中的臨床效果，本研究隨機選取2012年5月～2013年5月在本院進行手術治療的300例患者作為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取在本院進行手術治療的患者300例，將其平均分為觀察組和對照組。觀察組患者中，男98例，女52例；年齡 18～82 歲，平均（40.2±3.2）歲；68 例有手術史，82 例無手術史。對照組患者中，男76例，女74例；年齡16～81歲，平均（42.2±3.6）歲；60 例有手術史，90 例無手術史。 所有患者中，行乳腺癌根治術113例，甲狀腺大部分切除術61例，子宮全切術74例，腹腔鏡手術37例，耳鼻喉手術15例。所有患者均無其他疾病，且均無藥物過敏史，手術前均沒有服用過影響呼吸系統的藥物以及鎮靜類的藥物。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于手術前8 h開始禁食，手術前6 h開始禁水。手術前半小時為患者注射0.1 g的苯巴比妥以及0.5 mg的阿托品[2]。在患者進入手術室后，取截石位，常規開放外周靜脈，使用多功能檢測儀器對患者的血氧飽和度、心電圖、心率（HR）、血壓等生命體征進行全面監測[3]。

觀察組：術中采取靜脈持續推注咪達唑侖，劑量標準為0.04 mg/kg；維庫溴銨的劑量標準為0.1 mg/kg；瑞芬太尼的劑量標準為1μg/kg；異丙酚的劑量標準為2 mg/kg[4]。

對照組：術中咪達唑侖的注射方法和注射劑量與觀察組相同；維庫溴銨的劑量標準為0.1 mg/kg；芬太尼的劑量標準為2μg/kg；異丙酚的劑量標準為2 mg/kg[5]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者的麻醉鎮痛效果進行評估，觀察記錄患者的術后清醒時間、拔管時間、麻醉誘導前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、HR 等變化情況[6]。

1.4 鎮痛效果的評價

顯效：患者在手術中沒有感覺，沒有出現肢體活動，手術可以順利完成；有效：患者在手術中有輕微肢體活動，手術可以順利進行；無效：患者在手術過程中，有嚴重的肢體活動，需要依靠助手的幫助，手術才可以繼續進行[7]。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果的比較

觀察組的鎮痛有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.33%（表 1）。

表1 兩組患者手術期間鎮痛效果的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 有效率（%）觀察組對照組P值150 150 68（45.33）47（31.33）＜0.05 72（48.00）66（44.00）＜0.05 10（6.67）37（24.67）＜0.05 93.33 75.33＜0.05

2.2 兩組患者術后清醒時間和拔管時間的比較

兩組患者的術后清醒時間及術后拔管時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術后清醒時間及拔管時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者術后清醒時間及拔管時間的比較（min，±s）

組別 術后清醒時間 術后拔管時間觀察組對照組P值18.46±1.57 19.23±1.61＞0.05 24.35±2.56 20.71±2.01＞0.05

2.3 兩組患者麻醉誘導前后SBP、DBP、HR的比較

兩組患者在麻醉誘導前的SBP、DBP、HR值差異均無統計學意義 （P＞0.05）。兩組患者在麻醉誘導后的SBP、DBP、HR值比較差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的數值明顯低于對照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者麻醉誘導前后SBP、DBP、HR的比較（±s）

表3 兩組患者麻醉誘導前后SBP、DBP、HR的比較（±s）

與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與麻醉誘導前比較，▲P＜0.05

組別 SBP（mm Hg）麻醉誘導前 麻醉誘導后觀察組對照組123.42±12.36*125.12±10.11 92.52±18.03#▲118.43±9.83 DBP（mm Hg）麻醉誘導前 麻醉誘導后75.13±7.23*73.25±15.16 56.54±6.25#▲68.72±17.01 HR（/min）麻醉誘導前 麻醉誘導后71.53±12.33*72.12±10.73 67.24±13.52 70.24±7.82

3 討論

在臨床手術中采取麻醉誘導主要是為了手術的順利進行，不會因為患者難以忍受手術的疼痛等原因而在手術中產生一些過激反應，增加手術風險。手術對麻醉的要求是起效快、鎮痛效果好、患者術后蘇醒不受影響等，所以對手術中的麻醉有很高的要求[8-10]。麻醉中最常用的麻醉藥物是芬太尼，這種麻醉藥物雖然有一定的鎮痛作用，但是對肝、腎等功能的損傷非常大，如果長時間、大劑量使用會對手術患者的呼吸功能進行抑制，同時延長患者的術后蘇醒時間等。瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮痛藥物，具有很強的麻醉效果，起效快，可以在長時間的輸注下不影響患者的蘇醒等功能，而且不會對人體的肝、腎等功能產生影響，不影響患者的呼吸功能，是臨床上一種理想的麻醉鎮痛藥物。

手術麻醉以往采用的方法是神經阻滯或椎管內麻醉，但是這兩種麻醉方法會因為很難準確地把握患者腰部穿位而出現麻醉不全或者麻醉操作復雜等情況，而且這幾種麻醉方法對麻醉師的麻醉技術有非常高的要求[11]，要考慮到麻醉給患者帶來的疼痛、患者情緒等諸多因素，而在手術中麻醉鎮痛是順利進行手術的關鍵[5]。全面鎮痛會影響手術患者的術后蘇醒時間，同時對手術患者的呼吸產生抑制等[12]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類麻醉鎮痛藥物，其可以通過人體組織以及血液中的特異酯酶發生水解，起效快，作用時間短，可以減慢HR以及降低心排血量，縮短手術患者的蘇醒時間以及麻醉時間，具有很強的可控制性[13]。瑞芬太尼可以降低手術患者血流動力學的波動性，可以很容易地對麻醉效果恢復期進行控制，減少患者在手術中出現的不良反應，提高麻醉的安全性[14]。根據本研究結果可知，瑞芬太尼的麻醉效果及麻醉的安全性優于芬太尼，在鎮痛效果、DBP、SBP、HR等方面均有明顯的優勢，提高了麻醉鎮痛的有效率，減少了不良反應的發生，保持了血流動力學的穩定。瑞芬太尼的麻醉鎮痛機制：①對患者神經系統產生的應激反應進行抑制，減少手術患者體內皮質醇的產生；②直接作用于血管內皮細胞，促進一氧化氮（NO）、前列環素的釋放，降低血壓。本次研究中，與芬太尼比較，瑞芬太尼的麻醉效果更為確切，且對患者產生的不良反應少，麻醉效果好，可控制性強[15]。由此可見，瑞芬太尼用于手術麻醉療效較好，手術安全有效，值得臨床推廣應用。

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