當歸注射液聯合維生素B治療外陰上皮內非瘤樣病變的臨床效果觀察

鄧月霞 段麗娜

寧夏回族自治區靈武市中醫醫院婦產科，寧夏靈武 750400

外陰上皮內非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素減退的一組慢性疾病，以外陰瘙癢、皸裂、疼痛、皮膚色素減退等變化為特征，其病因迄今尚不明確[1]。其病程一般較長，是婦科常見的頑癥，臨床治療效果緩慢，治愈率低，易復發。本院采用當歸注射液聯合維生素B12、B1于會陰穴、外陰局部封閉注射治療該病，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2013年2月就診于本院門診及住院的患者180例，年齡16～65歲，平均 38歲，其中，＞30歲者80例；病程≥6個月，均經外陰活檢確診為外陰上皮內非瘤樣病變。根據患者意愿將所有患者分為兩組：130例患者作為治療組（鱗狀上皮增生型62例，硬化苔蘚型43例，混合型25例）；另外50例患者作為對照組（鱗狀上皮增生型27例，硬化苔蘚型18例，混合型5例）。所有患者近期無其他治療，并且活檢創面已愈合。各組患者在年齡、病程、病理分型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》第7版教材[1]，分為外陰鱗狀上皮增生型、外陰硬化苔癬型、硬化苔癬合并鱗狀上皮增生型（混合型）。

1.2.2 中醫癥候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂。血瘀證：局部干澀癢痛難忍，皮膚萎縮變薄，或肥厚粘連，或潰瘍；舌質暗紫或淡紫，邊有瘀斑，脈細澀，舌下靜脈曲張。

1.3 治療方法

實驗組：患者取膀胱截石位，以聚維酮碘溶液消毒會陰、局部，并于皮下以1%利多卡因1 ml局部麻醉后，采用當歸注射液（復方當歸注射液，江西桂都藥業有限公司，2 ml，A19912325695）、維生素 B12、B1（當歸 4 ml+B121 ml+B11 ml）6 ml進行穴位、皮下注射，病變兩邊交替注射，1次/2 d，月經期暫停。1個月為1個療程，共治療2個療程。

對照組：根據病理類型選擇相應的治療。外陰鱗狀上皮增生型采用0.025%氟輕松軟膏外涂；硬化苔蘚型采用0.5%丙酸睪丸素魚肝油膏外涂；混合型采用0.025%氟輕松軟膏混合0.5%丙酸睪丸素魚肝油膏外涂。1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.4 臨床評價標準

療效判定的方法見表1[2]。①治愈：0～5分。患者的癥狀和體征完全消失，原白色病變區皮膚接近正常顏色，皮膚彈性基本恢復正常，病理檢查為正常皮膚。②有效：6～10分。外陰瘙癢癥狀部分減輕，原白色病變區域變為淡紅色或縮小，病理檢查為皮膚組織結構部分恢復正常。③無效：11～15分。外陰瘙癢癥狀仍然存在，皮膚無變化。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

表1 外陰上皮內非瘤樣病變臨床評分表

2 結果

經過2個療程的治療后，治療組痊愈42例，有效83例，無效5例，有效率96.15%；對照組痊愈14例，有效30例，無效6例，有效88%。治療組的療效明顯優于對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

迄今關于外陰上皮內非瘤樣病變的確切病因和發病機制尚不清楚，一般認為與外陰發育不良、外陰神經血管功能失調、外傷、陰道炎有關。有研究認為，真皮層微血管病變引發表皮出現退行性變可能是構成外陰上皮內非瘤樣病變的重要病理生理學機制[3]。外陰局部潮濕、陰道排出物刺激及對外來刺激反應過敏，導致血管擴張淤血，并引起組織水腫，使局部血供不足，引發表皮出現退行性變[1]。外陰上皮內非瘤樣病變歸于祖國醫學 “陰癢”“陰瘡”“陰痛”等范疇，認為該病與心脾兩虛、肝郁生熱、濕熱下注、氣滯血瘀有關，本病的基本病機為血瘀[4]，有4%～6%的癌變率[5]。關于本病的傳統治療多采用局部止癢、外涂皮質激素、雄激素、激光及手術等方法，但效果一般，復發率高[6]，嚴重影響了婦女的身心健康和生活質量。

綜合以上分析可知，本病的治療應以活血化瘀為基本治法，而身體內各部分的組織器官都是依靠神經調節，血液供給充分才能從中吸取營養。當歸注射液的主要功效為通經活絡、活血化瘀、止痛抗炎，改善局部血液循環，消除組織水腫，加速組織代謝和修復[7]。維生素B12可參與DNA的合成，局部穴位注射后可改善細胞、神經營養；維生素B1能增強局部神經營養，可緩解病變局部癥狀。當歸注射液聯合維生素B12、B1于會陰穴、外陰局部注射，能直接改善病變局部血液循環，促進細胞的新陳代謝，增加細胞的營養狀況，使組織修復和再生，從而達到使病變的外陰皮膚得以康復的目的[8]。

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[8]任鵬飛，鄧毅.當歸及其有效成分藥效學研究進展[J].西部中醫藥，2012，25（9）：125-128.