無痛化護理在骨科中的應用效果分析

傅芙英 丁利華

1.江西省宜春市人民醫(yī)院骨科，江西宜春 336000；2.江西省高安市立醫(yī)院，江西高安 330800

疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[1]，是骨科疾病患者最常見的癥狀之一，骨科患者以急性疼痛為主，可見于創(chuàng)傷、繼發(fā)感染、特殊治療、功能鍛煉及手術等各種情況[2]。患者的身心健康受到極大影響，骨科病房護理管理應重點關注合理有效的鎮(zhèn)痛。急性疼痛管理護理小組通過建立“無痛病房”，可達到減輕患者疼痛的目的[3-4]。本研究通過無痛病房與普通病房患者疼痛程度減低情況進行對比，以探析無痛化護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月在本科進行治療的骨科疾病患者200例為研究對象，男性106例，女性94例；年齡20～80歲，平均38.2歲；上肢骨折54例，下肢骨折146例；將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病因、骨折類型及骨折部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估的分類 數(shù)字分級評估法（NRS）：患者通過《疼痛程度數(shù)字評估量表》[5-7]進行疼痛評估，方法為首先向患者解釋“0”代表無疼痛，“10”代表最痛，疼痛程度依次由“0”～“10”而增加，由患者根據(jù)自己的疼痛選擇一個數(shù)字代表其程度，最后得1～3分的為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥

7分為重度疼痛。面部表情評分法（FPS）：患者根據(jù)《面部表情疼痛評分量表》對自身疼痛進行評估，方法為該疼痛評分量表由6張具有不同表情的臉譜組成，“0”為不痛的表情，“5”為最痛的表情，從左到右依次增加，讓患者選擇最能代表其疼痛感覺的臉譜，每級臉譜評分為2分，若偏左減1分，偏右則加1分，最后以0～10分的分值記錄，對應疼痛程度與NRS相同。

1.2.2 疼痛評估的頻率 患者入院時進行一次疼痛評估，之后按照疼痛程度的不同各自分別采取以下方案：①輕度疼痛及以下患者，評估 2次/d，時間為 6：30和 20：30，用以評估患者在 6：30～20：30 及 20：30～6：30 時間段的疼痛情況，并做好相應記錄；②中度疼痛患者，評估3次/d，時間為6：30、14：30、22：30，用以評估患者在 6：30～14：30、14：30～22：30、22：30～6：30這3個時間段的疼痛情況，并記錄；③重度疼痛患者，醫(yī)生鎮(zhèn)痛后，進行1次疼痛評估，之后每4小時對其進行再評估，直到疼痛評分＜6分時，按照中度疼痛患者進行評估并記錄。

1.2.3 無痛化護理 觀察組實施無痛化護理干預[8-10]，主要措施：①為患者提供舒適的環(huán)境，從而減輕患者心理負擔和壓力；②護理工作中，主動安撫患者，給予精神慰藉，緩解患者的焦慮和壓力，同時加強疼痛教育；③避免因頻繁操作、固定過緊、體位或傷肢位置不當?shù)葘е绿弁醇又氐囊蛩兀虎苓M行非藥物干預措施，如對患者的健康教育和心理疏導，可教患者如何分散注意力，也可進行一些物理方法鎮(zhèn)痛；⑤進行藥物治療，采用多模式、個體化鎮(zhèn)痛方式，以按時給藥代替按需給藥。多模式方案：①輕度疼痛采用非藥物干預+非甾體類消炎藥；②中度疼痛采用弱阿片類藥物+非甾體類消炎藥+非藥物干預；③重度疼痛采用強阿片類藥物+非甾體類消炎藥+輔助藥品+非藥物干預。

1.2.4 常規(guī)護理 對照組術后根據(jù)患者的疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛藥，協(xié)助患者取合適臥位，抬高患肢，緩解腫脹；給予患者心理疏導，緩解其緊張焦慮情緒；術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，注意觀察傷口外敷滲血滲液情況；注意常見并發(fā)癥的護理，定期健康宣教。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組住院期間疼痛程度評分最大值、平均值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者疼痛程度評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛程度評分的比較（分，±s）

組別 n 入院時 住院期間最大值 住院期間平均值觀察組對照組100 100 t值 P值2.37±1.61 2.41±1.58 4.812＞0.05 4.51±1.75 6.28±1.84 0.028＜0.05 3.56±1.72 5.35±1.92 0.119＜0.05

3 討論

疼痛作為第五大生命體征，是許多患者必須面對的問題，特別對于骨科疾病患者，其幾乎出現(xiàn)在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多[11]，如由創(chuàng)傷或手術刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血導致受傷肢體出現(xiàn)進行性加重疼痛；因并發(fā)感染導致炎癥等導致的疼痛；還有比較特殊的疼痛，如神經(jīng)性疼痛、截肢患者短時間內(nèi)仍感到的截肢疼痛。劇烈疼痛會引起患者出現(xiàn)一系列病理生理反應，如免疫力下降、耗氧量增加、體內(nèi)各種代謝紊亂、心率加快及血壓升高等。疼痛不僅給患者帶來病理生理上的不適，也會給患者帶來心理上的困擾，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活動，因此許多患者會產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮、煩躁的情緒。緩解疼痛是患者最急切的需要，也是醫(yī)護人員的職責所在，然而，解決骨科患者疼痛問題，僅依靠鎮(zhèn)痛技術是不夠的，建立有效的疼痛管理體系尤為重要。本科急性疼痛管理護理小組應運而生，應用骨科無痛化護理技術，建立無痛病房護理工作模式。

本研究證明，無痛化護理對骨科疾病患者的鎮(zhèn)痛有很好效果，能提高患者疼痛控制的質(zhì)量，進而減輕患者負擔，提高患者滿意度。要保證無痛病房護理工作產(chǎn)生最優(yōu)效果，疼痛管理必須形成程序化體系，才能發(fā)揮護理的最大功能[12-13]。①疼痛評估不是單純獨立的單次評估，而是一個連續(xù)、動態(tài)的變化過程，針對不同患者選用不同的疼痛評估工具，以提高疼痛評估的準確性和有效性；本研究中針對不同情況的患者，使用了NRS和FRS，既考慮到評估的簡單易懂性，又考慮到患者不同情況，具有較強的真實性和準確性。②對疼痛患者進行綜合性的疼痛干預措施，干預措施需依據(jù)評估所得的量化數(shù)據(jù)而實施，疼痛干預措施包括病房舒適環(huán)境的建立、良好護患關系的建立、注意避免疼痛加劇因素、進行非藥物干預措施和嚴格的藥物干預。③需對護理效果進行評價，根據(jù)效果評價醫(yī)護人員進行相應的改進，無痛病房才能更好的為患者服務，從而達到有效提高患者的疼痛控制質(zhì)量，明顯緩解患者疼痛，減輕負擔，提高患者生存質(zhì)量，加快患者康復速度，從而獲得良好的患者滿意度。

疼痛作為第五大生命體征越來越受人們的重視，特別在骨科疾病患者中疼痛更是必須面對的一個問題。本科急性疼痛管理護理小組運用無痛化護理對骨科疾病患者進行相應管理，通過與未接受骨科無痛化護理的骨科疾病患者進行同期對照，結(jié)果表明接受骨科無痛化護理方案的患者在接受治療期間獲得良好的效果，證明采用無痛病房護理模式有突出的優(yōu)勢。采用無痛化護理能顯著改善骨科疾病患者的疼痛狀況。

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