234例痰菌陽性肺結核患者的耐藥性分析

李維芳

錦州市傳染病醫(yī)院，錦州 121017

結核病是嚴重危害人類健康的傳染病，是國內(nèi)重點控制的重大疾病之一，也是全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題。結核病是由結核分枝桿菌感染引起的人畜共患的嚴重傳染病，其發(fā)病率及死亡率在全球范圍內(nèi)均有上升趨勢。人們對結核病的治療越來越重視，故結核病的耐藥情況也引起醫(yī)務工作者的廣泛關注。本文通過對234例初治和復治患者分別進行對異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、鏈霉素（SM）的耐藥分析，為臨床制訂抗癆方案提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年8月在本院住院的患者中，234例痰菌陽性并有藥敏結果。菌型鑒定為結核分枝桿菌。其中初治患者109例，男67例 ，女42例，平均年齡（44.1±2.3）歲；復治患者 125例，男 92例，女 33例，平均年齡（46.2±1.7）歲。1.2研究方法

對234例患者在抗癆治療前留取晨痰作培養(yǎng)，選用美國BD 960快速培養(yǎng)系統(tǒng)，分別對INH、RFP、EMB、SM作藥敏鑒定。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 234例痰培養(yǎng)陽性患者的耐藥情況統(tǒng)計

234例痰培養(yǎng)陽性患者中，175例存在耐藥情況，其中耐單藥80例，耐多藥95例，兩種情況結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；各年份間統(tǒng)計結果比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表 1）。

2.2 初治患者和復治患者的耐藥情況分析

234例痰培養(yǎng)陽性患者中，其中109例初治患者和125例復治患者對INH的耐藥例數(shù)分別為 43、73例，耐藥率分別為18.4%、31.2%，對RFP的耐藥例數(shù)分別為36、52例，耐藥率分別為15.4%、22.2%，對EMB的耐藥例數(shù)分別為14、35例，耐藥率分別為5.98%、14.96%，對SM的耐藥例數(shù)分別為21、33例，耐藥率分別為8.97%、14.1%（表2），其中同時耐INH、RFP的初治及復治例數(shù)分別為 11、24例，同時耐INH、SM的初治及復治例數(shù)分別為8、17例，同時耐RFP、SM的初治及復治病例數(shù)分別為4、7例，同時耐RFP、EMB的初治及復治例數(shù)分別為6、11例，耐藥率由高到低依次為 INH、RFP、SM、EMB。3討論

表1 234例痰培養(yǎng)陽性患者中耐藥情況統(tǒng)計[n（%）]

表2 初治患者和復治患者的耐藥情況分析[n（%）]

耐藥結核病是指體外試驗證實結核病患者感染的結核分枝桿菌對一種或多種抗結核藥物耐藥。世界衛(wèi)生組織與國際防結核和肺部疾病聯(lián)合會自1994年起，啟動了全球結核病耐藥性監(jiān)測項目，在不同地區(qū)按照標準的方法進行抽樣和選例，然后在當?shù)貙嶒炇矣脴藴驶姆椒ㄟM行結核分枝桿菌的細菌學檢查，包括涂片、培養(yǎng)、菌種的初步鑒定、藥物敏感試驗等，以獲得相關結核藥物的耐藥率。2000年全國流行病學抽樣調(diào)查結果顯示，我國菌陽肺結核患者的耐多藥率為10.7%，其中初始耐多藥率為7.6%，獲得性耐多藥率為17.1%。耐多藥結核?。∕DR-TB）的流行已經(jīng)成為當前結核病疫情回升的重要原因之一。結核菌耐藥是結核病化療失敗的主要原因，造成耐藥的關鍵是不規(guī)律用藥[1]。本研究234例患者中，復治患者的耐藥率明顯高于初治患者，所以應該讓初治患者得到有效地治療，最大限度的降低復治的發(fā)生，以期最終降低耐藥率。

目前，化學治療仍然是耐藥結核病治療的主要措施。1952年美國和德國報告INH為極有效的抗結核藥物。1966年意大利和瑞士制造了RFP，被廣泛用于治療結核病已將近半個世紀。本研究中初治和復治患者對INH和RFP都有很高的耐藥率，初治患者對INH及RFP的耐藥率分別為 18.4%、15.4%，復治患者對INH及RFP的耐藥率分別為31.2%、22.2%，這兩種藥物為全殺菌藥，強化期和鞏固期都可以應用，用藥時間長，不規(guī)律用藥的機會增加，特別是復治患者長期不規(guī)律自行應用，造成這兩種藥物的高耐藥率[2]，故在為患者制訂初治/復治治療方案過程中，一定要仔細詢問病史，特別是既往用藥史，慎重制訂抗癆方案，避免醫(yī)源性耐藥的出現(xiàn)，同時做好宣傳和督導，讓患者在早期、適量、規(guī)律、全程、聯(lián)合的原則下完成抗癆療程，以減少耐藥的發(fā)生。

耐藥性監(jiān)測不僅是結核病流行病學和結核病控制工作的一項重要內(nèi)容，也是臨床治療中制訂抗結核化療方案的重要依據(jù)[3-7]。復治患者由于各種原因造成初治失敗，其中不規(guī)則用藥是主要原因之一[8-10]。復治患者耐2種或以上藥物明顯高于初治患者，故復治排菌患者成為耐多種結核藥的主要傳染源。結核病防治部門也應加強對耐藥菌株的監(jiān)測，掌握結核病耐藥趨勢，以指導臨床合理、高效用藥。MDR-TB治療費用最多，治愈率最低，死亡率最高，是結核病控制面臨的最大難題。在全世界范圍控制結核病，需醫(yī)患共同努力。耐藥結核病是21世紀全球結核病控制面臨的重大課題之一，結核分枝桿菌耐藥性問題已引起世界范圍的廣泛重視[11]。在工作中需要更嚴格地執(zhí)行結核病控制策略，防止耐藥患者及耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。加強對耐多藥結核病的管理，減少MDR-TB的傳播也將是工作的重點和難點[12]。

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